壹生资讯-凶险型前置胎盘的处理

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2022-06-24作者：壹声资讯

妊娠非原创

凶险型前置胎盘

1）诊断

A.临床特点：①有剖宫产史。②孕中晚期出现无痛性阴道流血。③中央型前置胎盘患者孕晚期若无异常阴道流血应警惕完全性胎盘植入。④先露高浮。⑤胎产式异常。

B.辅助检查

a.影像学：建议对于怀疑胎盘植入患者可采取两步法提高诊断准确性，即首先使用超声诊断，如果诊断不明确则采用MRI诊断。

b.B超检查：瘢痕子宫孕妇孕20周应行B超检查确定胎盘位置。如果胎盘位于前壁、到达宫颈内口，应该严密超声随访注意识别是否存在胎盘植入于子宫瘢痕处。

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超声诊断胎盘植入的5条标准
（经腹或经阴道超声）

①胎盘后低回声带消失。

②膀胱线中断或消失。

③胎盘陷窝，内见高速血流。

④胎盘基底部异常增生的血管。

⑤跨越胎盘的血管。

符合2条以上，考虑重型胎盘植入。

C.生化检查：AFP明显升高，在排除胎儿畸形、胎盘内出血等情况下，应考虑胎盘植入。该方法特异性不高，仅作为筛查用。

2）处理：一旦确诊，必须转诊到有母儿抢救条件的医疗机构。

A.治疗原则：根据患者阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产等因素综合判定，决定期待治疗或立即终止妊娠。

B.期待治疗：①抑制宫缩，延长孕龄，促胎肺成熟，提高围产儿生存能力。②纠正贫血，提高孕妇对失血的耐受力。③无出血的前置胎盘患者以严密观察为主，尽量不使用药物治疗。

C.终止妊娠的时机：①无出血：≥36周。②大出血危及母儿生命：随时急诊剖宫产。③分娩方式：以择期剖宫产为佳。

D.围手术期管理：①充分沟通，风险共担。②术前充分备血。③建立良好的静脉通道，如中心静脉置管。④选择经验丰富的产科医师及麻醉医师。⑤有条件可在术前安放腹主动脉球囊以备必要时阻断子宫血流。

切口选择：①腹部切口：宜选择下腹正中纵切口以利于术野暴露及抢救。②子宫切口：选择在胎盘较薄处，迅速取出胎儿，减少胎儿失血，或者选择子宫体部切口避开胎盘。

E.预防膀胱、输尿管损伤的措施：①膀胱内充盈生理盐水明确膀胱界限。②术前通过膀胱镜安置输尿管支架。③进腹后尽量下推膀胱反折腹膜，以免大出血切除子宫时误伤膀胱。

完全植入性前置胎盘的处理：将胎盘完全留在子宫内，迅速缝合子宫切口并行子宫切除。

部分植入性前置胎盘的处理：①保守性手术治疗：植入部分楔形切除。胎盘植入局部搔刮并用可吸收线8字缝扎出血点。宫腔填塞术（纱布填塞、宫腔水囊压迫等）。盆腔血管结扎术（三步结扎法）。子宫动脉栓塞术。②子宫切除术。

对完全植入性前置胎盘不可盲目徒手剥离胎盘，防止严重出血危及产妇生命。

来源：人卫妇产科学

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