壹生资讯-中国T1DM新版指南解读② | 持续葡萄糖监测报告的组成部分及其规范解读

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中国T1DM新版指南解读② | 持续葡萄糖监测报告的组成部分及其规范解读

2023-01-14作者：论坛报苌田田资讯

原创

作者：中南大学湘雅二医院 谢雨婷周智广

《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》（以下简称新版指南）在2012版指南基础上，着重从新知识、新理念、新技术、新方法进行修订，重视中国数据、中国经验，突出实用性与可操作性。

新版指南内容增至20个章节，并进行证据分级，对流行病学、分期与分型、血糖监测与控制目标、自我管理教育、胰岛素的综合性治疗、医学营养与运动治疗、并发症、临床治疗与管理路径、心理健康、预防与展望等十大方面重点更新。

本报特邀中南大学湘雅二医院周智广教授团队对新版指南重点更新内容作一解读，以飨读者。

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1型糖尿病的临床分期及高危人群筛查

T1DM若无有效的血糖监测，将如无舵之舟，无衔之马。T1DM血糖波动大，血糖监测对于指导胰岛素剂量调整及反映血糖管理效果有重要意义。

持续葡萄糖监测（CGM）的发展与优化是近十年来糖尿病管理的一大突破。

新版指南明确建议T1DM患者首选进行CGM，特别建议对于怀疑有未发现的低血糖、低血糖风险高、更易出现血糖波动的人群采用CGM。

随着CGM使用的普及，需要进一步规范CGM结果解读。因此，新版指南着重描述了CGM的使用和评价规范。一份完整的CGM报告包含葡萄糖统计和目标、目标范围内时间、动态葡萄糖图谱（AGP）和每日葡萄糖图谱等部分。

葡萄糖统计和目标

首先需要获知患者的佩戴时间和有效记录的时间百分比，以确保有足够的有效数据用于CGM的正确解读，连续佩戴14 d并且有效数据＞70%时的CGM数据更具有代表性。

此外，在“葡萄糖统计和目标”中，还能了解其他核心指标以评估患者的血糖波动性，包括葡萄糖变异指数（CV）和葡萄糖管理指标（GMI），常常被用于临床研究中以更好地反映患者的血糖控制情况。

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图1 CGM报告中的葡萄糖统计和目标

目标范围内时间

了解CGM的核心数据——目标范围内时间（TIR），即葡萄糖在3.9~10.0 mmol/L的读数百分比和时间，葡萄糖低于目标范围时间（TBR）和葡萄糖高于目标范围时间（TAR），结合不同人群的血糖控制目标，评估血糖是否达标。

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图2 CGM报告中的目标范围内时间

动态葡萄糖图谱

AGP是CGM报告中的另一重要组成部分。AGP以24 h的形式将多天（至少需要5 d的数据）葡萄糖数据叠加，由葡萄糖数据的第50百分位数曲线（中位线）、第25和75百分位数曲线（四分位数间距）、第10和90百分位数曲线（十分位数间距，现已更新为第5和95百分位数曲线）共5条曲线组成，可以提供记录数据的普遍规律及总体印象。

中位线位于目标范围内且越平坦、四分位间距及十分位数间距越窄，代表患者血糖控制越佳，波动越小。

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