一项针对3万多名心脏病患者的研究表明，晚年多运动对生存的益处几乎与持续运动一样。这项研究在2021年的ESC大会上提出。

瑞士伯尔尼大学的Nathalia Gonzalez博士说：“这些令人鼓舞的发现，强调了冠心病患者如何通过保持或采取积极的生活方式而从中受益。

建议心脏病患者定期进行体育锻炼，但这些建议很大程度上是基于单一评估或长期评估的平均运动水平研究。然而，患者可能会改变他们的运动量，目前还不清楚这些变化是否与生存质量有关。

本研究调查了随时间推移活动水平的改变及其与心脏病患者死亡风险的关系。

荟萃分析包括来自9个纵向队列的33576例冠心病患者。平均年龄为62.5岁，女性为34%。中位随访时间为7.2年。在基线评估活动，并使用经过验证的问卷进行随访，参与者在两个时间点分为活动或不活动。活动和不活动的定义因研究而异，但符合健康人群的建议：每周至少150分钟的中等强度，或每周75分钟的剧烈活动或组合。

根据患者在基线和随访时的活动状态将患者分为四组:随时间推移不活动、随时间推移活动、随时间推移活动增加和随时间推移活动减少。所有的研究都将“随时间推移活动增加”定义为从不活跃状态变为活跃状态，而将“随时间推移活动减少”定义为从活跃状态变为不活跃状态。

研究人员根据四组试验结果对全因死亡和心血管疾病死亡风险进行分析。与长期不运动的患者相比，长期运动患者的全因死亡风险降低了50%，长期不运动但逐渐开始运动的患者降低了45%，一直运动但逐渐运动量减少的患者降低了20%。

在心血管疾病导致的死亡中也观察到类似的结果。与那些不运动的人相比，那些运动的人心血管死亡的风险降低了51%，而那些运动量增加的人则降低了27%。随着时间的推移，运动量减少的人与不运动的人相比，心血管死亡率没有统计学差异。

Gonzalez博士说：“结果显示，多年来持续积极的生活方式与长寿有关。然而，心脏病患者可克服过去几年缺乏运动的状态，并通过晚年的锻炼获得生存益处。另一方面，如果不保持持续运动，运动的益处可能会减弱甚至丧失。研究结果还表明，无论心脏病人以前的习惯如何，积极锻炼都将使其获益。”

背景:目前的指南建议患有慢性疾病的成年人应该定期进行体育活动(PA)，避免缺乏运动。然而，PA轨迹在冠心病(CHD)患者死亡风险中的确切作用尚不清楚。

目的：我们的目的是对PA与冠心病患者全因和心血管疾病(CVD)死亡率的纵向关系进行系统回顾和meta分析。

方法:基于PRISMA声明进行系统回顾和meta分析。对6个电子数据库进行队列研究，分析PA轨迹(随时间不活跃、随时间活跃、随时间活跃度增加和随时间活跃度减少)与冠心病患者全因和CVD死亡风险的关联。采用纽卡斯尔渥太华量表对研究质量进行评价。我们使用逆方差加权方法结合随机效应模型的汇总措施，以最小化研究间异质性的影响。这项研究在PROSPERO注册。

结果:我们根据四种PA轨迹，对9个纵向队列共33,576例患者(25010例急性冠心病，8566例慢性冠心病，平均年龄62.5岁，34%为女性，中位随访时间7.2年)进行了meta分析。所有的研究都通过有效的问卷调查来评估PA。基线和随访时运动和不运动的定义与当前PA指南一致。根据基线和随访时的运动状态比较计算运动轨迹。所有的研究都将运动量随时间增加定义为从不活跃状态变为活跃状态，将活动量随时间减少定义为从活跃状态变为不活跃状态。与长期不运动的患者相比，长期运动的患者全因死亡率和CVD死亡率最低(HR：0.50，95% CI 0.39-0.63)和（HR：0.48，95% CI 0.35-0.68)；紧随其后的是随时间推移PA增加的患者(HR：0.55 ，95% CI 0.44-0.7)和（HR：0.63 ，95% CI 0.51-0.78)；以及随时间推移活动减少的患者(HR：0.80，95%CI 0.64-0.99）和（HR：0.91，95% CI 0.67-1.24)。这些结果在急性和慢性冠心病患者中均一致。总体偏倚风险较低，未观察到发表偏倚的证据。多重敏感性分析结果一致。

结论:在冠心病患者中，从不运动到运动，再到运动增加，再到运动减少，全因和CVD的死亡风险是逐步降低的。这些发现强调了慢性和急性冠心病患者采用更积极生活方式的益处，而不依赖于既往的PA水平。未来的研究应该阐明运动和疾病严重程度之间复杂的相互作用，作为PA轨迹的潜在驱动因素。

特别鸣谢提供支持的专家团队（排名不分先后）

天津医科大学总医院心内科 杨清教授团队

北京大学第三医院 唐熠达教授团队

武汉协和医院 程翔教授团队