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作者：复旦大学附属肿瘤医院 曹佳伟 赵文娟 李文涛
“骨骼是除肺和肝之外的最常见的肿瘤转移部位，70%~90%的乳腺癌患者和前列腺癌患者会发生骨转移；肺癌、甲状腺癌、肾癌和黑色素瘤等也常会转移到骨骼。骨转移患者需要接受长期全身治疗，这些治疗会降低肌肉力量，导致疲劳，规律运动能减轻全身治疗对身体的影响。大量证据表明骨转移患者选择合适的运动方式，进行规律的运动，能明显改善身体功能、降低疲劳水平和提高生活质量。”
那么肿瘤转移到骨头，是真的不能运动了吗？
问题1：有骨转移的肿瘤患者能不能运动？
医生，我是乳腺癌骨转移的患者，人家说肿瘤转移到骨头了就特别容易骨折，我都不敢动了，我到底能不能运动？
总体来讲，有规律的适度运动（如有氧运动或抗阻力运动）对于正在接受抗肿瘤治疗或结束治疗的患者都是非常有益的，可以减轻焦虑、抑郁、癌因性疲劳，减少睡眠障碍、提高生活质量、改善心肺功能和增强肌肉力量；对于有骨转移的患者而言，要视骨转移的性质、程度和部位而定，选择适当的运动方式，合适的运动强度，是可以帮助提高生活质量、改善身体机能、减轻疼痛和提升心肺功能。
医生，我的肿瘤都长到骨头上了，我会不会一动就会骨折，并且我本来骨头就点疼，会不会动了之后就更疼？
2022年1月发布的一项国际骨转移瘤患者运动指南中指出，进行合适的有氧运动或抗阻力运动训练，并不会增加病理性骨折、疼痛的发生率，也不会增加止痛药的使用。当然，这种运动一定是在专科医生的指导下进行。
问题2：骨转移的患者该选择什么样的运动方式和频率？
既然运动对我们骨转移的患者有好处，那我就每天多动一会儿，随便怎么运动都可以吗？
不是这么简单的。我们还是要遵循安全、合理、适度的原则。根据骨转移性质、程度、部位以及当前治疗的措施，选择能保证安全的运动方式，在病情及体能允许的情况下，可选择适当强度的非负重或轻负重运动，如骑自行车、游泳、中速行走及床上阻力带练习等；或者由专业的康复医生制定的运动方案；对于有身体对抗的运动（如篮球、足球等）和增加腹内压的运动并非绝对禁忌，但应咨询专业人员，严格控制强度。
“运动的频次和时间上，要遵循循序渐进的原则。视个人体力情况而定，不要操之过急，先从每周 1~3 次，每次不超过 20 分钟的轻度至中等强度运动（例如步行）开始，逐渐增加身体活动时间或可耐受的活动强度。”
那什么情况不适合运动呢？
出现以下情况的时候是不能进行运动锻炼的：
1) 体温＞38℃；
2) 活动性的感染；
3) 全身不适；
4) 血压升高（收缩压 >180 mmHg，舒张压 >110 mmHg）；
5) 心功能分级为3或4级；
6) 心率 <50 次/min或 >100 次/min；
7) 心率不规律；
8) 日常活动增加时出现胸痛 ；
9) 严重主动脉瓣狭窄；
10) 过去 3 个月内曾发生心肌梗死；
11) 无法解释的晕厥事件；
12) 中性粒细胞绝对计数 <0.5×109/L 或血红蛋白 <80 g/L 或 血小板 <50×109 /L；
13) 静息时氧饱和量 <88%；
14) 呼吸困难；
15) 严重小脑共济失调 ；
16) 无法控制的脑癫痫发作；
17) 未经治疗的脑转移。
问题3：运动的注意事项
我明白了，待会回去就开始动起来。
先别着急，还有以下注意事项要牢记：
1) 开始运动前请专业的医生进行整体的评估，包括评估骨转移的相关因素（如骨转移的类型、数量、位置和大小）、肿瘤和肿瘤治疗相关因素（包括诊断/预后、治疗史、一般骨骼健康、疼痛、神经系统症状和跌倒风险）和个人相关因素（包括并发症、日常身体功能状态、是否存在日常生活认知障碍、是否有活动受限以及既往运动史）。医生会根据个人的情况制定锻炼的计划及其强度。
2)运动前要得到医生的许可，运动和日常生活能力要能达到最低功能水平，不存在与病变相关的不稳定骨转移或疼痛。
3) 刚开始锻炼时最好有专业人员进行个性化的、面对面的示范和练习。
4) 运动前先做热身，运动后要做调节性恢复。
5) 每次运动，要监测自己在运动过程中及运动后是否存在不适，如发生不适要及时报告医生，及时调整运动方案。
来源：复肿护理
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