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推荐意见：建议使用PPI治疗幽门梗阻（弱推荐，良好实践声明）。
推荐说明：
幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一，胃溃疡患者中其发生率＜5%；胰腺肿瘤患者中发生率达15%~20%。溃疡病史较长且近期腹痛加重并出现腹胀、呕吐等症状的患者，需警惕幽门梗阻的可能。幽门梗阻的病因分为炎性水肿性、痉挛性、粘连性和瘢痕性。内科治疗无效的幽门梗阻需考虑手术治疗。指南小组对该问题进行了系统评价，没有发现相关随机或者非随机对照临床试验。一项纳入6例经内镜证实的幽门梗阻患者的病例报告结果显示，5例患者接受静脉序贯口服PPI治疗后症状缓解。但该研究病例少，且无对照，未能进一步验证症状缓解是否为PPI的直接治疗作用。临床实践中，PPI的治疗效果可能与病因有关，黏膜水肿导致的幽门梗阻，抑酸治疗可减少炎性水肿，缓解梗阻症状而避免手术治疗。
因此，推荐幽门梗阻，尤其内镜下表现为炎性水肿性的患者使用PPI治疗。治疗早期，如患者呕吐明显，可考虑短期使用静脉PPI，待症状好转后改为序贯口服PPI。
推荐意见：推荐使用抑酸药物治疗完全性肠梗阻（强推荐，良好实践声明）。
推荐说明：
肠梗阻是外科常见急腹症，临床表现复杂多样，如不及时处理，可能出现感染性休克、肠坏死或穿孔等严重后果。根据梗阻程度分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。肠梗阻的非手术治疗包括禁食水、胃肠减压和使用生长抑素等。指南制定小组对该问题进行了系统评价，没有发现相关随机或者非随机对照临床试验。2022年的一项纳入11例受试者的回顾性病例系列研究显示，使用艾司奥美拉唑治疗由恶性肿瘤引起的肠梗阻，总缓解率为71%，其中完全缓解率和部分缓解率分别为51%和19%，共同使用的药物包括奥曲肽（10例）、东莨菪碱（6例）和地塞米松（13例）。临床实践中，生长抑素是治疗肠梗阻的重要药物。两项来自中国的研究显示，PPI联合生长抑素治疗单纯性肠梗阻的有效率优于单用生长抑素。可能的机制与PPI联合生长抑素可进一步抑制胃酸和消化酶分泌，从而降低肠内压力，提高非手术治疗的效果有关。完全性肠梗阻患者停止排粪排气，存在胃液及肠液排泄及吸收障碍。
抑酸药物能够抑制胃酸分泌，同时增强生长抑素治疗效果，因此，推荐使用抑酸药物治疗完全性肠梗阻。不完全性肠梗阻的梗阻程度较完全性肠梗阻轻，临床症状也相对较轻，患者多有排粪排气，临床实践中可根据实际情况选用抑酸药物。
本文节选自《中国消化外科抑酸药物规范化使用的临床实践指南（2022版）》
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