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急性非ST段抬高型心肌梗死合并高脂血症一例

2020-09-24作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：庄剑辉上海市第十人民医院心脏中心

主诉及现病史

李某 M/48

主诉：胸痛2天。

现病史：2天前无明显诱因下出现胸痛胸闷，呈压迫性，无明显气促心慌，无放射痛，无出汗。

既往史：高血压5年，最高180/90mmHg，服药及控制不详；高脂血症服用阿托伐他汀；否认糖尿病和脑血管疾病史否认心血管疾病、高血压和家族性高胆固醇血症家族史。

心电图及心脏超声

心电图：窦性心律，III aVF ST段抬高 T波倒置

心超：EF 48%，各心腔和室壁厚度正常，E/e’ 8.7，无明显节段性室壁活动异常。

辅助检查

入院辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 0.641，肌红蛋白 46.45，CK-MB 28.14，pro-BNP 116.7

电解质：K 3.80，Na 137，Cl 101

肝肾功能：ALT 98.4 U/L，AST 137.2 U/L，Bun 6.2mmol/L，SCr 84.1 μmol/L

血常规：WBC 13.10*109，N 80.6 %，Hb 123 g/L，Plt 410*109

血凝：正常范围

同型半胱氨酸 8.9 μmol/L

血脂：TG 3.81 mmol/L，TC 4.97 mmol/L，LDL-C 3.07 mmol/L，HDL-C 0.72 mmol/L

诊断

急性非ST段抬高型心肌梗死（Killip 1级）

高血压（3级，很高危）

高脂血症

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查，评估：GRACE评分中危，CRUSADE评分低危

抗血小板：阿司匹林100mg/氯吡格雷75mg

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

改善重构：倍他乐克23.75mg，厄贝沙坦75mg

择期血运重建

冠脉造影+LAD PCI

术后调整治疗方案

健康宣教

抗血小板：阿司匹林100mg/氯吡格雷75mg

肝功能受损，暂不予他汀

改善重构：倍他乐克23.75mg，厄贝沙坦75mg

阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

随访及患者预后

临床思辨

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂越高危（合并既往多次缺血事件史、三个血管床病变患者等），阿利西尤单抗获益越多。

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