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“急性肾脏病”认知普遍不足！这4种不良结局需要引起重视

2022-12-18作者：壹声资讯

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▎药明康德内容团队编辑

急性肾脏病（AKD）是一组由肾脏功能/结构异常导致的、肾功能损害持续7天~90天的临床综合征。AKD可能在没有任何急性肾损伤证据的情况下发生；在急性肾损伤发作结束后，AKD也可能持续存在。

近期相关研究证据提示，AKD在临床上较常发生，且与较高的死亡风险、慢性肾脏病进展风险有关。但是，由于临床医师对AKD认识尚且不足，绝大多数AKD患者在临床上常常被忽视。

近日，《柳叶刀》（THE LANCET）子刊eClinicalMedicine发表了一项重磅系统性评估和meta分析研究。研究结果证实，与未患有AKD的患者相比，确诊AKD的患者全因死亡、终末期肾病、慢性肾脏病、慢性进展性肾脏病的发生风险均更高。

论文强调，既往绝大部分研究均针对继发于急性肾损伤之后的AKD患者进行分析，仅有少数研究评估了不伴急性肾损伤、AKD患者的临床结局。当前分析结果表明，不伴急性肾损伤的AKD患者同样具有较高的全因死亡、终末期肾病新发风险。

既往观点认为，AKD是发生于“急性肾损伤”和“慢性肾脏病”之间时期的一组临床综合征，且AKD是急性肾损伤发生后肾脏恢复和减少持续损伤的关键干预点。目前最新证据表明，AKD也可能在没有任何急性肾损伤的情况下发生。

鉴于AKD概念较新，且临床医师对其认识尚且不足，当前这项系统性评估和meta分析评估了CKD患者的全因死亡风险，终末期肾病、慢性肾脏病与慢性进展性肾脏病的发病风险。总体而言，当前这项分析共纳入21项研究，涉及111.4万例患者（共有6.7万例患者确诊为AKD）。

分析结果显示：社区获得性（即疾病因素来自医院外）AKD的发病率为4.60%；不伴急性肾损伤、医院获得性AKD的发病率为2.11%；伴急性肾损伤、医院获得性AKD的发病率为26.11%。

研究期间共有99231例患者死亡，确诊AKD的患者全因死亡率要显著高于对照组（未患有AKD），两组全因死亡率分别为26.54%和7.78%（OR=3.62；95%CI=2.64~4.95，p<0.001）。

此外，确诊AKD的患者进展为终末期肾病的可能性要高于对照组，两组终末期肾病患病率分别为1.3%和0.14%（OR=6.58，95%CI=3.75~11.55，p<0.001）；确诊AKD的患者慢性肾脏病与慢性进展性肾脏病发病率要高于对照组，两组患病率分别为37.2%和7.45%（OR=4.22，95%CI=2.79~6.39，p<0.01）。

值得关注的是，亚组分析的结果显示，与对照组相比，不伴急性肾损伤的AKD患者同样具有较高的全因死亡风险（26.48% vs.7.48%；OR=3.00；95%CI=1.70~5.31，p<0.001）以及终末期肾病新发风险（OR=4.96；95%CI=1.80~13.68，p=0.002）。

总体而言，当前这项涵盖21项研究、超111万例患者的meta分析表明，AKD（伴或不伴急性肾损伤）在社区及住院患者中较为常见，不仅如此，在没有任何急性肾损伤证据的情况下，AKD也可能单独发生。

来源：医学新视点

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