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左后背疼痛伴发热检出肺脓肿,mNGS回报隐球菌真的是病原体吗?(上)

2021-11-30作者:论坛报木易资讯
感染非原创


1.jpg

1.患者,男,61岁,因“左后背疼痛伴发热1月”入院。

2.现病史:

患者自2021年3月初开始,无明显诱因下出现左后背疼痛,始为隐痛,位于左侧肩胛骨下方,无放射痛,伴发热,体温在38℃左右,未予重视,后疼痛逐渐剧烈。

2021-3-14患者出现高热,体温39.5℃,伴咳嗽、咳白痰,至华山医院北院查胸部CT:两肺多发结节。查血常规白细胞正常,未用药。

2021-3-17至上海市第九人民医院查PET-CT:两肺多发实性结节伴代谢升高,两肺散在条索灶,两侧胸膜局部増厚,局部伴代谢,左侧胸腔包裹性积液,恶性病变转移灶?特殊感染?建议病理学检查。

2021-3-18行左下肺病灶穿刺术,术后病理提示炎性细胞浸润。

2021-3-24因高热(T:39.5℃)伴咳嗽查胸部CT:两肺多发感染,部分可见液平。予以哌拉西林-他唑巴坦4.5g q8h联合万古霉素1g q12h静滴治疗。

2021-3-30收入我科。


3.既往史:

高血压病史10年;糖尿病病史10余年,口服利格列奈、格列齐特;否认肝炎史、结核史。否认外伤史。否认输血史。否认药物过敏史。


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1.入院后体格检查:

T:39.5℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:131/86 mmHg

神志清楚,自主体位,查体合作,步入病房,全身未见皮疹,双侧颈部及锁骨上未触及肿大淋巴结,胸廓对称,呼吸运动正常,触觉震颤正常,两肺叩诊呈清音,右肺呼吸音粗,左下肺呼吸音低,可及少许湿啰音,心律齐,未及杂音,余无特殊。


2.辅助检查:

血常规:WBC 18.99x10^9/L↑;NEU% 83.5%↑。ESR 84 mm/h↑,CRP 240.43 mg/L↑,PCT 0.15 ng/ml↑,糖化血红蛋白7.30%,总IgE 301.00 IU/ml,T-spot阳性。肿瘤标记物、肝肾功能、心肌酶、电解质、EBV抗体及DNA、CMV抗体及DNA、G试验等未见明显异常。痰涂片及培养、血培养(-)。


3.病例特点:

老年男性,急性病程;

左后背疼痛伴发热1月,T39.5℃,伴咳嗽、咳白痰;

辅助检查:炎症指标:白细胞总数、中性粒细胞比例、C反应蛋白明显升高,降钙素原、血沉略升高;胸部CT提示两肺多发感染,部分可见液平;血培养、痰培养、G试验、肿瘤指标均阴性

治疗史:哌拉西林-他唑巴坦4.5g q8h联合万古霉素1g q12h治疗5天。


4.初步诊断:

    1)肺脓肿:细菌?真菌?结核?

支气管肺癌?

非感染性肉芽肿性疾病?

    2)高血压病

    3)2型糖尿病


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进一步完善胸部增强CT(2021-3-31):两肺多发结节,左侧少量胸腔积液;较2021-3-24片范围増大,建议进一步检查除外特异性感染(真菌感染等)。


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2021-4-02  B超引导下肺穿刺:组织送细菌、真菌、结核培养及涂片均为阴性。


肺病变组织二代测序回报:格特隐球菌VGII型(序列数1条)


# 序列数1条,真的是肺隐球菌病吗?

未完待续




作者:邢媛媛 南通一院呼吸科 华山培元学员

苏佳纯、袁瑾懿 华山医院抗生素研究所

本文首发自华山抗生素所


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