壹生资讯-急性心肌梗死：左前降支PTCA及支架成形术

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2020-09-14作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：王栋东南大学附属中大医院

主诉及现病史

患者：39岁，反复胸痛一月入院。

胸痛位于心前区及后背，与活动无关，多能自行好转。

高血压病史10年，最高血压 180/110，自服缬沙坦氢氯噻嗪 1片/日，硝苯地平片1片/日，血压控制不详

抽烟史20余年，约20支每天。

20余年前，行胆囊切除术。

诊疗思路及过程

查体：T：36°C，P80次/分，R16次/分，BP，130/60.两肺呼吸音清，未见明显干湿罗音。

生化全套：甘油三酯：2.32mmol/L,总胆固醇：4.34mmol/L，低密度脂蛋白：2.79mmol/L

促甲状腺激素：4，29uIU/ml。

新型冠状病毒核酸检测：阴性。

诊断

冠心病心绞痛心功能2级

高血压病3级（极高危）

胆囊切除术后

治疗方案

手术治疗：

于2020.04.21行做前降支PTCA及支架形成术。

术中显示：左前降支近中段完全闭塞，第一对角开口70%狭窄，右冠状动脉斑块浸润，近段50%狭窄。右冠状动脉至左冠状动脉建立侧支循环。置入支架至LAD中段病变处，再置入支架至LAD近段病变处，TIMI3级血流。

药物治疗：

入院后给予抗凝调制治疗，扩冠改善心肌代谢等治疗。

药物治疗：

双抗：摆阿司匹林肠溶片，替格瑞洛片。

降脂：阿托伐他汀，PCSK9抑制剂。

心肌代谢：倍他乐克缓释片，曲美他嗪缓释片。

改善心功能：单沙库巴曲缬沙坦钠片，呋塞米片，螺内酯，欣康，拜新同。

随访及患者预后

心内科门诊随诊，定期复查血常规，生化全套等，注意观察是否存在大便发黑、皮肤黏膜瘀点瘀斑，肌肉酸痛、腹痛、反酸烧心等情况。如有不适，即时到心内科随诊。

临床思辨

1、患者为冠心病合并三级高血压的超高危人群，心肌梗死术后的二级预防尤为重要。

2、对于PCI术后还未解决的非罪犯血管，强化降脂的需求更加重要。PCSK9抑制剂，可以大幅降低患者的LDL-C水平，降低患者再住院的风险，降低全因死亡以及MACE事件，有更大的作用。

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