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作者：湖州市中心医院 程震锋
问题
心脏负荷试验仍然是评估疑似阻塞性冠状动脉疾病(CAD)患者的重要检查手段，而冠状动脉微循环功能障碍(CMD)的患者也可以出现运动试验阳性，那么运动试验阳性一定是有阻塞性冠脉狭窄或微循环障碍吗？
方法
前瞻性、单臂、多中心研究，研究对象是冠心病验前概率中等和运动负荷试验阳性的患者，并行侵入性冠状动脉造影，术中测量至少一支冠状动脉的冠脉血流储备分数(FFR)和微血管阻力指数(IMR)。定量冠状动脉造影(QCA)将梗阻性 CAD 定义为直径狭窄(DS)＞50% 。以FFR和IMR为参考，确定心脏运动负荷试验的错误发现率(FDR)。
结果
共107例患者，研究了137条血管。平均年龄为62.1±8.7岁，女性占27.1% 。平均直径狭窄为37.2±27.5%，FFR为0.84±0.10，冠状动脉血流储备（CFR）为2.74±2.07，IMR为20.3±11.9。梗阻性CAD占39.3%，CMD占20.6% 。以QCA和FFR为参考，FDR分别为60.7%和62.6% (P=0.803)。结合FFR和IMR作为临床参考，与QCA相比，FDR降低了25% (45.8% vs 60.7% ; P=0.006)。
点评
很多典型心绞痛症状的患者，冠脉造影结果可能是阴性的，这类患者推测可能存在微循环障碍。但这一研究中心脏负荷试验阳性的患者造影及功能学检查结果，QCA直径狭窄＞50％的只有39.3％，FFR阳性的不到38％。不过在非梗阻性病变中存在20.6％的微循环障碍患者。总共加起来大概不到60％的阳性功能学结果，难怪经常会碰到症状典型而造影狭窄不重的情况。
文末看研究中的一个运动试验阳性和冠脉微循环障碍的病例。
54岁，男性，有血脂异常史，表现为典型的心绞痛。上图 A)休息和运动时心电图。运动时ST段压低2 mm并发生了运动期间的胸痛。B)冠脉造影显示无阻塞性冠状动脉疾病。侵入性功能学检查示 FFR为0.89，IMR为38（＞25）。
不过，我觉得FFR、CFR或者MR不能反映冠脉生理学的全部，研究也没有用乙酰胆碱做试验。
来源：震锋晨读
Bempedoic Acid：降LDL-C治疗之中庸选择—CLEAR Outcome研究的启示丨ACC.23/WCC
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