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雾化吸入治疗的指征，你都清楚吗？

2024-10-31作者：论坛报小璐资讯

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雾化吸入疗法在哮喘、慢阻肺等慢性呼吸系统疾病中发挥着重要作用，也是近年来外科系统围手术期气道管理中研究和应用较多的治疗方法。关于雾化吸入治疗的指征，一起来看《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》。

哮喘、慢阻肺等慢性呼吸系统疾病患者

哮喘、慢阻肺等慢性呼吸系统疾病患者出现明显的气喘、胸闷、咳嗽等呼吸困难时，或气道分泌物较多且黏稠时，应根据患者病理生理特点、病情，结合具体雾化的药物特点，综合评估其用药指征，给予相应地抗炎、解痉、平喘、及祛痰雾化吸入治疗。

①急性期根据病情严重程度判断是否需要进行雾化吸入治疗，雾化吸入药物往往选择糖皮质激素和支气管舒张剂；

②稳定期0～6 岁患儿因自主吸入及配合能力有限，更适宜采用雾化吸入方式，6岁以上儿童及成人患者一般选择预装药物的便携式吸入疗法，当无法使用吸入器或吸入器操作有困难时仍推荐雾化吸入治疗；

③若患者气道分泌物较多且黏稠时，可联合雾化吸入祛痰药。对于痰多或黏稠难咳出的慢阻肺患者，在常规治疗基础上联合祛痰药雾化吸入有利于促进痰液排出。对于哮喘患者，建议慎用雾化祛痰药。若需使用，需密切关注诱发气道痉挛导致的咳嗽、气喘加重等症状。

非慢性呼吸系统疾病但有气喘、咳嗽等呼吸道症状者

此类患者不一定适用雾化吸入疗法，如因外来异物或气道肿瘤压迫导致的大气道阻塞或间质性肺炎等疾病而引发的呼吸道症状，需去除病因或原发病治疗才可缓解。若因下呼吸道感染、支气管扩张症等原因导致的痰多且黏稠或不易咳出时，可使用雾化吸入祛痰药以有效清除气道分泌物，减少感染几率或提高抗感染治疗效果。

围手术期（如胸外科手术等）的气道管理

围手术期的气道管理包含多项措施，特别是对于术后气道并发症的高危患者，雾化吸入治疗可以减少并发症。但要考虑不同手术种类要求和不同基础疾病要求。例如，有慢阻肺、哮喘基础疾病者或气道高反应性（AHR）者，围手术期应使用ICS 联合支气管扩张剂，根据不同情况个体化选择预装药物的便携式吸入疗法或雾化吸入疗法。对于部分年老体弱或婴幼儿、吸气流速极低、疾病程度较重，尤其术后初期因疼痛、气道水肿等原因无法用力吸气的患者更适合选择雾化吸入疗法。

肺部感染患者

肺部感染可导致患者气道分泌物较多，出现较多黏稠的黄脓痰，或出现明显的咳嗽、气喘等呼吸道症状。此时可选择雾化吸入疗法，根据不同情况给予相应的雾化祛痰药物、ICS 或支气管扩张剂治疗。但需关注ICS 潜在的加重感染的风险。

目前对雾化吸入抗菌药物有效性和安全性的证据评估十分有限并在不断更新。尽管其在辅助治疗难治性下呼吸道感染（如多重耐药菌感染）的潜力受到高度关注，但不推荐常规使用，临床应用时需严格把握用药指征。如必须使用非雾化吸入制剂进行雾化吸入治疗则应按照超说明书用药进行管理。其临床应用通常有以下几种情况：

①肺囊性纤维化、支气管扩张症等局部解剖因素相关的慢性感染（痰培养铜绿假单胞菌阳性），雾化吸入妥布霉素吸入溶液可有效降低支扩患者气道内的铜绿假单胞菌负荷、提高铜绿假单胞的清除率；

②某些特定病原菌或耐药情况下的感染: 如经临床评估需使用多黏菌素类、氨基糖苷类等治疗多重耐药革兰阴性杆菌感染，但由于药物剂量相关毒性而无法通过增加全身给药剂量来确保抗感染疗效时，在全身抗感染治疗的基础上谨慎选择适宜的同类药物辅以雾化吸入治疗。

③分枝杆菌感染：FDA 已批准阿米卡星脂质体混悬液作为联合抗感染治疗药物用于鸟分枝杆菌复合体肺部感染；活动性气管支气管结核可在化疗强化期同时雾化吸入阿米卡星等药物；空洞性或耐药性肺结核若全身化疗疗效不佳时也可尝试雾化吸入阿米卡星等药物；

④侵袭性肺真菌感染，如经系统性抗真菌治疗效果差、治疗失败或不能耐受的侵袭性支气管肺真菌病，可尝试联合两性霉素B 雾化吸入治疗；实体器官（肺、心脏）或造血干细胞移植受者等，可雾化吸入两性霉素B 预防肺部真菌病；

⑤磺胺不耐受的耶氏肺孢子菌感染高危人群可吸入喷他脒预防耶氏肺孢子菌感染等。

节选自《雾化吸入疗法合理用药专家共识(2024版)》

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