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摘要：
长期使用糖皮质激素会产生心血管疾病、骨质疏松、戒断综合征等不良反应。然而，对于那些必须长期使用糖皮质激素治疗的疾病，《柳叶刀》杂志上最新研究证明在类风湿关节炎中早期逐渐停药是成功的，可用于预防与糖皮质激素治疗相关的长期副作用。
糖皮质激素在控制炎性疾病方面非常有效。生活里，药箱里一定少不了一些含有糖皮质激素的药，例如皮炎平就是其中一种。然而，糖皮质激素曾在我国一些卫生条件落后，基层的医疗机构里一度滥用严重！最显而易见的例子就是用“三素一汤”治疗感冒和发热（抗生素+糖皮质激素+维生素配在一瓶针水里）。如此滥用只是拿长期的身体健康与短暂的舒适交换。
过度使用糖皮质激素会产生诸多不良反应，包括心血管疾病，骨质疏松症和感染。这些药物还会抑制肾上腺，从而损害人体产生自己的皮质激素的能力。这还可能导致疲劳，恶心和低血压，甚至可能危及生命。而长期使用糖皮质激素即面临着“戒断综合征”的挑战——由于身体已习惯每天接受一定量的糖皮质激素，当停药后身体就像一个孩子没了新玩具一样大发脾气，放弃产生自己的糖皮质激素随即导致更严重的感染，病情加重。
那么问题来了，如果是一定需要长期糖皮质激素治疗的患者（如类风湿关节炎）怎么办？在临床上，慢慢地适当地逐渐减少剂量，对于使身体适应糖皮质的减少供应并预防戒断综合征至关重要。目的只有一个，就是逐渐减少糖皮质激素用量又不触发炎症复发。然而一些患者却十分担心病情反复，甚至认为只要吃少一片药，旧病就会卷土重来。对于这个问题，《柳叶刀》杂志给出了明确答案：在控制炎症症状后，早期逐渐停止使用糖皮质激素是可以的。
DOI：10.1016/S1040-6736(20)30636-X
这是一项类风湿关节炎类固醇消除研究（SEMIRA）。该试验将低剂量泼尼松（最常用的糖皮质激素）的渐减方案与持续使用低剂量泼尼松的情况进行了比较。在SEMIRA试验中，我们的比较分析主要针对类风湿性关节炎，这是一种通常使用糖皮质激素治疗的疾病，具有代表性。该试验包括从六个国家的40个试验中心招募的250多名参与者。所有入选患者均接受糖皮质激素治疗至少六个月（这意味着他们与疾病相关的炎症得到了很好的控制）。对照组的患者在六个月的时间内继续以相似的剂量接受泼尼松治疗，而采用减量方案的患者在四个月的时间内逐渐缩小为零。两组均接受抗白细胞介素6受体抗体（托珠单抗）作为辅助治疗。在持续的泼尼松治疗中，治疗成功地预防了77％的患者疾病发作。在采用渐缩方案的患者中，有65％的患者获得了相同的结果。幸运的是，两组均无出现实验室检查异常、疾病相关的炎症或其他严重问题。也就是说，早期逐渐停用糖皮质激素是成功的，很大概率地预防旧病复发，同时又避免了糖皮质激素的副作用。
研究人员认为，研究的结果也为在其他临床环境中研究糖皮质激素逐渐减少的研究奠定了基础，例如在神经病学和皮肤病学领域也使用这些激素药物。对于患者而言，一定要根据医嘱使用激素，切勿长期或突然停止使用！
来源：芽孢体
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