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聚焦前沿-晚期CRC治疗的新格局

2020-10-18作者：Medical Editor-G资讯

结直肠癌

请问对您对CRC患者的精准治疗有哪些建议？

目前CRC是我国最常见的恶性肿瘤之一，晚期CRC后线治疗药物较为有限。随着精准检测技术的发展，新靶点的开发也开启了CRC精准治疗时代，目前对新的靶点也有新的药物和研究正在开展。传统的化疗药物联合抗血管治疗在三线治疗中的DCR可达60%。自从肿瘤进入免疫治疗时代以来，由于免疫治疗仅对MSI-H与dMMR有效，由于该类患者所占比例较低，因此免疫治疗在整体CRC中疗效欠佳。对于非MSI-H治疗的研究也成为新的研究重点，REGONIVO研究提示免疫联合靶向的疗效。同时也期待能有更多的靶向治疗和免疫治疗在新辅助治疗中的数据，帮助更多患者。

您能阐述一下三线选择TKI类药物进行Chemo-break的必须性及三线治疗在肠癌患者全程治疗过程中的地位吗？

CRC的生存时间已经达到30年前2-3倍以上，多线治疗功不可没。因此三线治疗在CRC患者全程治疗中的地位毋庸置疑。但是对于具体药物选择，由于目前缺乏大规模、随机、前瞻性研究数据，还是一个难以回答的问题。如果患者在一二线治疗中获益明显，可以考虑重启化疗，但是需要重视化疗的间隔时间。晚期CRC患者治疗中提高生活质量占据核心地位，治疗选择应选择低毒性药物。

瑞戈非尼注册试验推荐是160mg起始，目前从越来越多的临床实践以及真实世界研究数据里面我们看到120mg起始似乎能兼顾疗效与耐受性，从2020年7月周爱萍教授发表的单中心回顾性真实世界研究我们也看到80 mg(7.2 m),120 mg（16.7 m），160 mg(9.5 m),您能谈谈您在实际临床使用过程中的感受吗？

瑞戈非尼的用药模式和生存分析在2019ESMO上也有分享。瑞戈非尼虽然是多靶点药物，但是使用剂量还疗效存在依从性。在临床实践中，患者对于药物的耐受性值得重视，根据患者不良反应的情况调整剂量。亚太地区的III研究结果显示160mg对于患者而言剂量偏高。而中国真实世界研究也提示120mg可能是更适合中国患者的剂量，但需要进一步基础和临床研究证实。报告登记的研究可能会给数据总结和临床研究带来一定的帮助。

您能分享一下目前免疫联合靶向这一联合治疗模式的在MSS型肠癌患者治疗方面的现状吗？

对于MSS型CRC，瑞戈非尼、安罗替尼联合PD-1方案使用较多。如果不筛选人群，以上治疗方案疗效欠佳。MSS型CRC后突变、HER2、全野生型患者在机制上可能对免疫治疗敏感，未来值得进一步探索。

目前CRC的后线治疗已经开展了很多工作，瑞戈非尼给中国患者带来的临床获益让中国学者患者看到新的曙光。

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