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广东省卫生健康委党组书记、主任朱宏：打造公立医院高质量发展的“广东样板”

2022-09-26作者：医事法学法律

非原创

【儒亮时评】医院改革，是医疗改革重点和难点。进行医院改革，广东采取诸如基层医疗机构“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”、人员“县招县管镇用”、紧密型医联体“总额预付、结余留用、超支合理分担”等做法，具有原创性，值得认真对待。

来源：中国卫生杂志转发：广东卫生在线时间：2022-09-24

8月27日至28日，由《中国卫生》杂志社、健康报社和广东省卫生健康委主办，中山大学附属第一医院、广东省人民医院及南方医科大学南方医院承办的2022全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议在广东省广州市召开。

会议汇聚了来自全国各地的医改政策制定者、研究者、实践者以及大型公立医院的管理者近千人，分享医改实践感悟，深化医药卫生体制改革，推进公立医院高质量发展。会议共设一场主论坛，17场分论坛，话题涉及“三医”联动、公立医院绩效考核、疾病预防控制、医保支付方式改革、药品供应保障等诸多改革热点话题。

广东构建形成国家医学中心（区域医疗中心）、省级区域医疗中心以及高水平医院、县级医院、乡镇卫生院梯次优质资源下沉的“顶天立地”大格局；人民群众健康水平持续提升，居民人均预期寿命提高到79.31岁……党的十八大以来，在广东省委省政府的正确领导和决策部署下，广东省卫生健康委久久为功，因地制宜推动卫生健康事业改革发展，向老百姓交出一份“以人民健康为中心”的答卷，推动公立医院发展向提质增效转变，构建起高质量发展政策体系、高水平诊疗服务体系、高标准管理制度体系、高效率应急救治体系，为保障人民群众的生命安全和身体健康，打好打赢新冠肺炎的阻击战提供了强有力的支撑保障。

五个成效彰显医改初心

广东是中国第一经济大省，也是改革开放的前沿阵地。经过这些年的持续努力，广东省在公立医院改革与发展工作中，主要取得了五个方面的成效。

▧ 从“以人民健康为中心”的初心出发，维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行机制巩固完善。各级财政对公立医院的投入从2016年的229.7亿元提高到2021年379.7亿元，个人卫生支出占卫生总费用的比重保持在26%以下，政府投入责任有效落实，公立医院内部运行机制不断优化。

▧ 从“基层首诊、双向转诊”的理念出发，建立起科学有序的分级诊疗秩序，全省市域、县域内住院率分别保持在95%和85%左右，基本实现大病不出县。在国家“十三五”时期分级诊疗建设评估中名列前茅。

▧ 从“顶天立地大格局”的架构出发，构建形成了国家医学中心（区域医疗中心）、省级区域医疗中心以及高水平医院、县级医院、乡镇卫生院梯次优质资源的下沉格局。整体提升了各级公立医院的服务能力，在2020年三级公立医院绩效考核中，广东有10家综合医院进入全国百强，57家医院排名相比2019年有明显提升，其中16家医院提升超过100位以上，48家医院获评A级医院，数量全国最多。

▧ 从现代医院管理制度的建设出发，有6家医院成为国家现代医院管理制度试点，2家医院成为国家公立医院高质量发展试点。公立医院内部运行的经济管理、质量控制、人事薪酬等制度，以及外部管理的医保支付、医疗服务价格调整、药品耗材集中采购等制度不断创新完善。

▧ 从健康中国的长远目标出发，人民群众改革获得感显著增强，公立医院诊疗流程不断优化，三级公立医院的门诊、住院患者的满意度持续提高，人民群众健康水平持续提升，居民人均寿命提高到了79.31岁，孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率持续下降到9.98/10万、2.13‰。

政策体系奠定高质量发展基础

在广东医改的推进历程中，高站位、高起点，是公立医院高质量发展的基础。2015年以来，广东省先后出台了建设卫生强省、强基创优、登峰计划、加强基层服务能力建设等系列政策文件，确立了建设健康广东，打造卫生强省的发展战略，明确构建“顶天立地”的卫生医疗大格局发展规划，以及“强基层、建高地、促医改、保健康”的实施路径。

“上下一盘棋”全方位联动提供的强大合力，广东省改革开放阵地的创新精神，使广东省涌现出了一批优秀的改革举措，有多项举措持续入选全国医改年度十大新举措，获得国家认可并在全国范围内推广。例如，推行基层医疗机构“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”政策，人员“县招县管镇用”和紧密型医联体“总额预付、结余留用、超支合理分担”等创新机制和做法。其中，深圳、东莞、茂名高州、广州等地落实公立医院综合改革政策措施，先后获国务院通报表扬激励，形成了“百花齐放春满园”的良好局面。

高水平诊治与高标准管理

在优质资源扩容提质方面，广东省实施登峰计划，推动高水平医院建设提质培优，布局建设50家高水平医院，实现地级市全覆盖。同时，积极支持建设呼吸、肾脏病、肿瘤、心血管、精准医学等五大国际医学中心，实现广东高水平医院“既有高原，也有高峰”的错落格局。专科能力提升计划、强基创优计划、健康湾区计划等多项工作进一步夯实了省内医院的学科建设，显著增强了县域服务能力，粤港澳医疗服务合作更加紧密，推动区域内信息共享、要素流通、措施互通。抓住建设国家中医综合示范区的重大机遇，加快打造大湾区中医药高地，实施港澳药械通政策，20种内地临床急需药品、12种先进医疗器械获批使用。

在公立医院改革方面，广东省建立起医疗服务价格“小步快跑”的调整机制，2017年全面取消省内公立医院药品加成，2018年底率先全面取消医用耗材加成，坚持腾空间、调结构、保衔接，调整医疗服务价格，总体补偿率达到107.7%。

创新性地开展医保支付制度改革，在全国率先实施按病种分值付费改革，建立全省统一的病种分值库，病种数量达7981个，900多种基层病种实施“同病同价同支付”，推动广州市成为全国DIP试点示范城市，佛山市成为国家DRG改革试点城市。

完善药品供应保障机制，建立省级、广州、深圳三个平台，有序推进药品和耗材集中招标采购，落实集采医保资金结余使用的管理政策，加强合理用药重点监控，建立短缺药品供应保障联动会商机制。

健全公立医院内部制度，落实党委领导下的院长负责制，推动公立医院党政分设。以章程为统领，规范内部治理结构和权力运行规则，健全医疗质量安全、财务、资产、绩效考核、信息管理等制度。建立健全全面预算管理制度、总会计师制度。深化职称评审改革，更加突出临床实践，提高专业技术水平，将高级职称评审权下放至部分地市及高水平医院，改革人事薪酬制度，在东莞市试点推行全员岗位聘用、同岗同酬等做法，为全国改革探索经验。

加快建设“互联网+医疗健康”示范省，创建全国首家“网络医院”、首家“智慧中药房”。全省225家医院建成互联网医院，智慧就医服务覆盖100%的三级医院和90%的二级医院，基本实现“一键预约、一站会诊、一码通用、一体服务”，群众看病就医体验明显改善。

构建公立医院高效应急救治体系

由于毗邻港澳，广东省内的商贸、旅游往来十分频繁，疫情防控形势异常复杂。今年以来，广东省遭遇多起本土疫情，全省上下一心、全力以赴，以“广东速度”迅速实现社会面清零。同时，积极服务“全国一盘棋”大局，“防治一体化”支援全国各地抗疫，今年以来，广东在处置本土疫情的同时，先后派出526名医务人员支援香港，300人支援上海，653人支援澳门，1968人支援海南，充分展现了广东担当。

在构建强大的公共卫生体系目标推动下，广东省立足医防融合、防治结合，实施公共卫生防控救治能力三年行动计划，建立健全分级分层分流的重大疫情救治机制，改革完善疾病预防控制体系，加快建设省级公共卫生医学中心、省级重大疫情救治基地，筑牢全省疫情防控大堤。

下一步，广东省将继续借鉴学习全国各地的先进经验，牢牢把握高质量发展的主题，打造公立医院高质量发展的“广东样板”，继续为全国深化医改做出广东贡献。

作者 | 广东省卫生健康委党组书记、主任，省医改办主任朱宏

编辑 | 周艳梅 责编 | 张秀丽

来源 | 中国卫生杂志

广东卫生在线全媒体团队出品

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