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鉴于肺炎支原体肺炎在我国社区获得性肺炎(CAP)中占有很高的比例，且近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生素的耐药率明显高于其他国家，中华医学会呼吸病学分会感染学组成员经过充分讨论并征求了部分学组外专家意见后，对肺炎支原体肺炎的诊治形成了如下共识，特整理发表，供临床医生参考。
肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae)属于柔膜体纲中的支原体目、支原体科、支原体属，最初曾被称为Eaton媒介(Eaton Agent )，直至20世纪60年代才被确认为支原体属的一个种。
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染，由于此类肺炎在临床表现上与肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎有明显区别，且β-内酰胺类抗生素和磺胺类药物等治疗无效，因此临床上又将其与嗜肺军团菌、肺炎衣原体及立克次体等其他非典型病原体引起的肺炎统称为“原发性非典型肺炎”。
潜伏期为1~3周。
发病形式多样，多数患者仅以低热、疲乏为主，部分患者可出现突发高热并伴有明显的头痛、肌痛及恶心等全身中毒症状。
呼吸道症状以干咳最为突出，常持续4周以上，多伴有明显的咽痛，偶有胸痛、痰中带血。
呼吸道以外的症状中，以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见，极少数患者可伴发胃肠炎、心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、脊髓炎、溶血性贫血、弥漫性血管内凝血、关节炎及肝炎等。
阳性体征以显著的咽部充血和耳鼓膜充血较多见，少数患者可有颈部淋巴结肿大。
肺部常无阳性体征，少数患者可闻及干湿性啰音。
外周血白细胞总数和中性粒细胞比例一般正常，少数患者可升高。
肺部阳性体征少而影像学表现明显是支原体肺炎的一个重要特点。
病变多为边缘模糊﹑密度较低的云雾样片状浸润影,从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大片实变影。
部分病例表现为段性分布或双肺弥漫分布的网状及结节状间质浸润影。
胸腔积液少见。
与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或片状浸润影相比，支原体肺炎累及上肺者或同时累及双肺者更多，且吸收较慢，即使经过有效治疗，也需要2~3周才能吸收，部分患者甚至延迟至4~6周才能完全吸收。
以上临床、实验室、影像学表现可供医生与细菌性肺炎鉴别时参考。
血清特异性抗体检测仍然是目前诊断肺炎支原体肺炎的主要手段。
颗粒凝集(PA）试验和补体结合(CF)试验是检测肺炎支原体血清特异性抗体的传统方法，但无法区分IgG和IgM，抗体滴度受IgG的影响较大，升高时间偏晚，高滴度抗体持续的时间较长。
酶免疫测定试验(EIA)或免疫荧光法(IFA)可以分别检测肺炎支原体特异性IgG和IgM，其中特异性IgM在感染后第1周即可出现，在感染后3周达到高峰，对早期诊断更有价值，但部分反复发生肺炎支原体感染的成年患者，特异性IgM可能持续阴性，因此，即使肺炎支原体特异性IgM多次阴性，也不能排除肺炎支原体急性感染。
无论采用何种检测方法，急性期及恢复期的双份血清标本中，肺炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，均可确诊为肺炎支原体感染，这是目前国际上公认的标准。
此外，颗粒凝集试验特异性抗体滴度≥1∶160，或补体结合试验特异性抗体滴度≥1∶64，或特异性IgM阳性，也可作为诊断肺炎支原体近期感染或急性感染的依据。
血清冷凝集试验曾是诊断肺炎支原体感染的重要方法，但其阳性率仅为50%左右，而且呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨细胞病毒以及肺炎克雷伯菌感染也可诱导血清冷凝集素的产生，因此，血清冷凝集试验结果只能作为诊断肺炎支原体感染的参考。
近年来人肺炎支原体生长缓慢，体外培养困难，近年来人们利用肺炎支原体生长过程中分解葡萄糖并产酸的特点设计了快速培养鉴定方法，通过观察培养基颜色的变化来早期发现肺炎支原体的生长，不仅缩短了培养时间，也提高了阳性率，其临床应用价值尚待进一步研究。
基于核酸技术的肺炎支原体检测方法(PCR，实时PCR等)具有快速、简便、敏感度高的特点，但感染后肺炎支原体的持续存在、无症状的肺炎支原体携带都可能造成假阳性。
来源：中华结核和呼吸杂志 节选自《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》作者中华医学会呼吸病学分会感染学组
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