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病例作者：复旦大学附属中山医院 黄东
主诉及现病史
主诉：反复胸闷2月。
现病史：月前患者活动后胸网心悸、三力，轻微胸痛，休息后缓解，末重视，未论治, 患者突发胸网，伴心悸、轻微胸痛，伴两臂发酸，左侧稍重州乏力，无冷干、是，服用保心丸仍感胸闷，持续23小时。于太仓市第一人民医院就诊，查肌钙蛋白r< 0.01ng/m，cKMB、D〓聚体正常，心电图：窦性心律。建议行冠脉cA或冠脉造影术，患者及家属顾虑上述检查对肾功能影响故拒绝，后至上级医院门诊治，行活动平板运动试验阳性，要求药物保守治疗，子抗栓、调脂、护胃、扩血管降压降糖等治疗，治疗过程中仍阵发性 急性非ST段拍高型心肌梗死，予抗凝、扩冠、止痛、护胃、降压降糖治疗。告知手木风险大，建议上级医院进一步论治。现为进一步诊治收治入院。患病以来，患者睡眠可，食欲可，尿量可，排便可，体重无明显变化。
诊疗思路及过程
诊疗原则：(1)完善相关检查，如血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血脂、大便OBT、x线胸片、心超、头颅CT、动态心电等。
(2)给予抗血小板，减轻心肌氧耗，调脂稳定斑块等治疗。
(3)择期行冠脉造影术明确血管病变，必要时可行PCI术。
(1)心绞痛：疼痛部位与心肌梗死相似，但发作更频繁，持续时间较短般不超过2min，含服确酸甘油片多有效。
(2)急性心包炎：起病前13周多有发热、血自细胞计数升高，胸痛多剧烈而持久，深呼吸咳嗽时加重坐位前倾时减轻。
诊断
急性冠脉综合征，高血压，糖尿病，肾功能不全，痛风。
治疗方案
1、阿托伐他汀钙片 20/mg片 每晚1次，每次1片
2、阿利西尤单抗注射液 75mg/支 两周1次，每次1支
3、阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；
4、硫酸氢氯吡格雷片 25mg/片 每天1次，每次3片；
随访及患者预后
随访计划：
回访（1月、3月、6月）
严格控制LDLC<1.4mmol/L
控制饮食及适量运动
1、心内科门诊随访，在医生指导下调整药物治疗。2、低盐低脂饮食，保持大便通畅，避免情绪激动。
3、抗血小板(如阿司匹林、氯吡格雷)和降脂药(如阿托伐他汀)若无不适及使用禁忌，建议长期服用。
临床思辨
阿利西尤单抗是目前唯一有近期ACS心血管风险获益大型RCT证据的PCSK9i*在他汀治疗基础上，联合阿利西尤单抗（75mg/150mg Q2W）显著降低MACE风险*阿利西尤单抗是目前唯一与全因死亡下降相关的PCSK9i#越高危（基线LDL-C ≥100 mg/dl 、合并糖尿病、poly-V、CABG史）患者，获益越大
下列患者应院内尽早启用阿利西尤单抗：
ACS高危患者（多支病变、多次事件、合并糖尿病）
预计常规治疗不能达标的患者
全人源单克隆抗体，长期安全性与安慰剂相当
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