张纾难教授

张纾难教授：请问如何鉴别咳嗽的病因以及咳嗽的流行病学特征和治疗现状？

陈宏教授：咳嗽是人体的一种保护性反射，可以将呼吸道内的异物和病原物排出体外。根据咳嗽持续时间的不同，可分为急性、亚急性和慢性咳嗽。3周以内为急性咳嗽，3-8周为亚急性咳嗽，8周以上则为慢性咳嗽。急性咳嗽大多数是由感染性疾病引起，特别是急性呼吸道传染病，如流感、新冠病毒和普通感冒。文献报道显示，70%的急性呼吸道感染以感染性咳嗽为首发症状，而奥密克戎感染者咳嗽的比例更高，达到88％。这种急性咳嗽治疗中时常会被忽视。

在亚急性咳嗽中，约50%的病例在感染后8周以上会发展成慢性咳嗽。慢性咳嗽在临床工作中很常见，病因众多且不限于呼吸系统疾病，例如过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、服用降压药等因素都可能导致慢性咳嗽。

慢性咳嗽的高发病率对临床医生来说是一个挑战。患者往往因长期咳嗽，严重影响生活质量而频繁就诊。据文献报道，呼吸科门诊80%的患者是因慢性咳嗽就诊，92%的患者会因咳嗽接受抗生素治疗。这些数据显示临床对于咳嗽的认识还不够清晰，临床诊治中仍然存在很大的挑战。因此，临床医生需要在问诊和辅助检查方面更加完善，以明确患者咳嗽的病因和类型，制定针对性的干预措施，给予患者正确的建议。

陈宏教授

张纾难教授：请分享一下针对新冠后咳嗽的诊治经验。

赵丽敏教授：新冠后的咳嗽按照病程分为急性、亚急性、慢性。国内外的数据显示，患者咳嗽的病程不一，国外甚至有感染后一年仍在慢性咳嗽的患者，这严重影响了人们的日常生活。

引起新冠后咳嗽的病因很多，其感染途径与普通病毒感染有些相似。近期文献报道新冠咳嗽最常见的原因是炎症，病毒入侵上呼吸道后，抵达黏膜、气管上皮细胞后等引起了炎症反应，激活巨噬细胞、嗜酸性粒细胞等免疫细胞造成咳嗽。

其次，由于新冠病毒特异性靶点是ACE2受体，只要ACE2受体存在于某个部位，病毒就会对该部位产生影响，导致大约200多种症状。研究显示，咳嗽的中枢和外周感觉神经都会有ACE2受体，当病毒同ACE2受体结合之后，神经敏感性增加，当接收到辛辣刺激或者是过敏原后，咳嗽反应加剧。

此外，患者可能在病毒感染前已经存在咳嗽问题，而感染后则加重了咳嗽的迁延不愈。因此，病毒感染可以通过多种途径造成慢性咳嗽。我们需要根据病毒感染的发病机制以及咳嗽的性质（例如湿咳和干咳）来制定治疗方案。最新的新冠感染咳嗽专家共识也指出，需要根据咳嗽的病程和性质来选择治疗方法。例如，如果患者有湿咳，化痰祛痰是首要的治疗方法。而如果患者是刺激性的干咳，我们需要加强镇咳。对于老年患者来说，如果他们已经患有脑梗、血管瘤等疾病，咳嗽不及时控制，很可能会出现脑出血或咳嗽晕厥等情况。因此，我们需要根据具体情况来选择适当的治疗方法。

除此之外，鉴别诊断也十分重要。除了呼吸系统本身的原因外，心衰、心功能不全也会引起咳嗽或咳痰等症状。因此，在治疗时也需要注意心功能方面的排查。并不是所有呼吸道问题都是由病毒引起的，特别是在新冠感染后，患者的血液黏稠度通常会偏高，CTPA肺动脉检查发现患者是肺栓塞的可能性增加。因此对于慢性咳嗽而言，除了针对病因做对症支持治疗以外，全身评估、鉴别诊断是非常重要的。新冠病毒是一种新型病原体，对于其传播途径、发病机制和治疗方法等方面仍存在许多未知。科学界正在积极开展研究，以期更好地理解和应对这种病毒所带来的挑战。

赵丽敏教授

崔红生教授

齐文升教授

张纾难教授总结：咳嗽作为呼吸系统最常见的症状之一，病因数不胜数，其治疗值得我们重点关注。有时，咳嗽其实是一把双刃剑，有些患者虽然是因为咳嗽前来就诊，但可能在治疗上要以化痰治疗为主，而不应盲目选用止咳药，这需要我们在临床上仔细鉴别。

在咳嗽治疗的探索中，我们很欣慰地发现，以连花清咳片为代表的化痰止咳类中成药一直遵循着以临床实践为基础、以理论假说为指导、以治疗方药为依托的规律，在临床上发挥着至关重要的作用，具有极大的推广价值。

总体而言，咳嗽是一个不容忽视的临床症状，而咳嗽的全程管理对于广大医生来说依然任重而道远，还有很多问题需要我们共同探索。希望未来通过各位专家的共同努力，借助中西医互补的优势，能够把我国咳嗽的诊疗水平推向新的高度。