壹生资讯-释甲·话蝶 | 新晋妈妈看过来，宝宝的足跟血TSH测定您了解多少？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

释甲·话蝶 | 新晋妈妈看过来，宝宝的足跟血TSH测定您了解多少？

2024-08-22作者：GJH资讯

来源：中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科作者李晨嫣审核单忠艳

本期要点

01 为什么要筛查先天性甲减？先天性甲减表现是什么？

02 如何筛查先天性甲减？最佳时机是什么？

03 如果足跟血TSH升高，就一定是先天性甲减吗？

04 先天性甲减如果及时治疗对患儿有益吗？

05 新生儿甲减终身都是甲减吗？

引言

宝宝出生后都要采足跟血，做TSH测定，目的是筛查先天性甲状腺功能减退症（简称先天性甲减）。目前全国新生儿足跟血TSH筛查覆盖率已经超过97%，先天性甲减发病率约为1/2050。对于先天性甲减的判定，以及如何应对，你了解多少呢？

Q1：为什么要筛查先天性甲减？先天性甲减表现是什么？

先天性甲减的主要危害是导致儿童生长发育、智力发育障碍。绝大多数先天性甲减患儿在刚出生时往往没有明显异常，但若仔细观察，可发现一些蛛丝马迹，比如：喂奶困难、多睡少动、哭声低哑、体温偏低、容易怕冷、舌大唇厚、鼻梁低平、面容臃肿，像个小老人一样，而且喜欢把舌头伸到嘴巴外面等等（如图，照片来自网络）。总之，随着月龄的增加，患儿的异常表现也会越来越多。

Q2: 如何筛查先天性甲减？最佳时机是什么？

筛查先天性甲减最简单的办法就是筛查足跟血TSH。通过滤纸采集新生儿足跟血，用滤纸干血斑标本测定TSH。新生儿先天性甲减筛查应当在生后72小时-7天进行，早产儿可以延缓至生后7天采取标本。早产儿、低出生体重儿和极低出生体重儿、危重新生儿、多胞胎特别是同卵多胎建议在2周龄时重新采足跟血复查TSH。足跟血（滤纸干血斑标本）TSH切点值是10-20mU/L。

Q3: 如果足跟血TSH升高，就一定是先天性甲减吗？

如果足跟血TSH筛查阳性，需要立即召回患儿进行临床评估和血清甲状腺功能指标检测，包括：TSH、FT₄/TT₄。血清TSH＞9 mU/L，FT₄＜0.6 ng/dl诊断为原发性甲减。血清TSH＞9 mU/L，FT₄ 0.9-2.3 ng/dl诊断为原发性亚临床甲减。血清TSH<9 mU/L或者正常，FT₄<0.6 ng/dl，TT₄<5 µg/dl诊断为中枢性甲减。

需要注意的是新生儿、婴儿的血清TSH、FT₄/TT₄的参考范围和成年人是不同的，不能用成年人的参考范围标准诊断新生儿和婴儿的甲减。

Q4: 先天性甲减如果及时治疗对患儿有益吗？

先天性甲减的治疗应当在生后2个月之内开始，越早预后越好。治疗目标是维持血清TSH＜5 mU/L（最佳范围是0.5-2.0 mU/L），FT₄、TT₄ 在参考范围上1/2水平。文献报道出生2个月之内开始治疗的患儿智商（IQ）与普通儿童无差异。

先天性甲减的首选药物是左甲状腺素（LT₄）。LT₄的起始剂量因患儿的体重和病因有所不同：甲状腺发育缺如的患儿15μg/(kg.d)；异位甲状腺者12μg/ (kg.d)；甲状腺激素合成障碍者10μg/(kg.d)。

在服用LT₄时还要注意：每天1次口服，服药前最好空腹30-60分钟。LT₄不要与其他食物混合服用，大豆蛋白、浓缩铁剂和钙剂都会影响药物的吸收。

Q5: 新生儿甲减终身都是甲减吗？

不一定。需要判定甲减原因和观察LT₄治疗效果决定是暂时性甲减还是永久性甲减。如果初始甲状腺扫描提示甲状腺异位或缺如，则要考虑为永久性甲减；如果初始TSH<50 mU/L，且在新生儿期后TSH没有升高，可在3岁时试验性停止治疗。如果停止治疗后TSH升高，则考虑为永久性甲减。

所以建议新生儿甲减一定要定期复查甲状腺功能，建议监测FT₄/TT₄、TSH。首次治疗2-4周后开始复查；6个月龄内婴儿：每1-2个月复查一次；6个月至3岁婴幼儿：每3～4个月复查一次；3岁至生长发育停止：每6-12个月复查一次。甲状腺位置正常且无阳性家族史的先天性甲减患儿，在6月龄时如LT₄剂量＜3.2 μg/(kg·d)，可能预示该患儿为暂时性甲减。

作|者|介|绍

图片1.jpg

李晨嫣

医学博士，中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科，教授，主任医师，硕士研究生导师

END

200 评论

知情同意书

释甲·话蝶 | 新晋妈妈看过来，宝宝的足跟血TSH测定您了解多少？

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接