无创机械通气（NIV）作为一种重要的呼吸支持手段，在急性呼吸衰竭（ARF）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的治疗中发挥了重要作用。

本文旨在提供规范化的操作流程，以确保临床实践中NIV的有效性和安全性。内容涵盖评估适应证和禁忌证、患者教育、设备选择、初始参数设置、连接患者、适应性调整、密切监测、疗效判断以及无创呼吸机的撤离。通过系统的步骤和详细的指导，希望医护人员能够熟练掌握NIV的使用技巧，提高患者的依从性和治疗效果。

1.讲述治疗的作用和目的。

2.连接和拆除的方法。

3.讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉。

4.无创呼吸机治疗过程中可能出现的问题及相应措施。

5.指导患者有规律地放松呼吸。

6.鼓励主动排痰并指导吐痰的方法。

7.嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员。

1. 临床中常用的无创连接器为：鼻罩及口鼻罩。

2. 口鼻罩适用于严重的呼吸衰竭、老年、无牙和口腔支撑能力差的患者。

3. 鼻罩适用于气促症状轻、年轻和长期使用鼻罩的患者。

4. 临床中一般使用专用无创呼吸机。

1.吸气压力（IPAP）：6~8 cmH₂O。

2. 呼气压力（EPAP/CPAP）：4 cmH₂O。

3. RR：14~20次/分。

4. 吸气时间：0.8~1.2秒。

5. 压力上升时间：50ms~150ms。

6. 氧浓度：通过血氧饱和度监测来调节吸入氧流量。

1.协助患者摆好体位，选择好给氧的通路。

2.选择好适合患者脸型的连接器，将面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持面罩，用固定带将面罩固定。

3.调整好面罩的位置和固定带的松紧度，要求头带下可插入1或2根手指，使之佩戴舒适，漏气量最小。

4.连接呼吸机，开始通气。

1.5~30 min逐渐上调至合适水平

2.参数调整范围

（1）吸气压力：10~25 cmH₂O，上升至病人最高耐受值后下降2cmH₂O，或依据血气分析进行动态调整。

（2）呼气压力：4~8 cmH₂O。

（3）RR：14~30次/分。

（4）吸气时间：0.8~1.2秒。

（5）压力上升时间：50ms~300ms。

（6）氧浓度：通过血氧饱和度监测来调节吸入氧流量。

1.密切监测是判断疗效、调节合理的参数及发现不良反应和问题的重要措施，是提高患者耐受性和疗效的重要条件，也是避免因NPPV治疗无效而延误气管插管的重要环节。

2. 常规的监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指标的监测。基本的监测包括：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力和呼气压力以及定期的动脉血气检测。

3. 所有患者在NPPV治疗1～2 h后应对临床病情及血气分析再次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化情况。

1.起始治疗时的评估：起始治疗后1～2 h可评价NPPV是否起到辅助通气的作用，是否使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善，通过观察临床和动脉血气的变化来判断。

判断标准如下

(1)临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等；

(2)血气标准：PaCO₂、pH值和PaO₂改善。

2.最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病死率。

关于NPPV的撤离，目前主要依据患者临床症状及病情是否稳定。

撤除的方法有：① 逐渐降低压力支持水平；② 逐渐减少通气时间(先减少白天通气时间，再减少夜间通气时间)；③ 以上两者联合使用。

总之，无创呼吸机的规范化操作对于提高急慢性呼吸衰竭患者的治疗效果至关重要。本文详细介绍了无创呼吸机的规范化操作流程，确保医护人员在实践中能够科学、有效地使用NIV。通过正确的操作和持续的监测，可以最大限度地提高患者的耐受性和治疗效果，减少气管插管的需求和病死率，最终提升患者的生活质量。