200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
作者： 战略支援部队特色医学中心 宋小勇 李鲁
肺癌是世界范围内发病率和病死率非常高的肿瘤，确诊时多数患者分期较晚是影响肺癌预后的重要原因，而早期肺癌可以通过多学科综合治疗实现较好的预后，甚至达到治愈的目的。
01背景
国家肺癌筛查试验 （NLST）证实，每年1次低剂量螺旋CT检查可使肺癌高危人群的相关死亡风险下降20%。
高危人群
①年龄在55~74岁，吸烟≥30包/年，仍在吸烟或者戒烟<15年；
②年龄≥50岁，吸烟≥20 包/年，另需附加一项危险因素，危险因素包括：氡气暴露史，职业暴露史，恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史。推荐对高危人群进行低剂量螺旋CT筛查。2010年一项大样本、多中心研究证实CT胸部筛查可以降低肺癌患者的死亡率达64%。
02
磨玻璃影结节（GGO）的手术介入时机
不典型腺瘤样增生（AAH）→浸润前病变，随访；原位腺癌（AIS）→浸润前病变，随访，可手术；微浸润腺癌（MIA）→微浸润，根治性手术，长期生存；浸润性腺癌（IAC）→浸润前病变，随访，可手术
实性成分超过5~8 mm，或者随访证实有明显增长，需要接受微创手术切除。磨玻璃结节一般增长缓慢，尤其是小于5 mm的纯磨玻璃结节，对生命不会造成威胁，可以定期复查，长期随访。
肺小结节的处理需结合结节特征和患者自身情况进行个体化设计。向患者充分告知病情及各种治疗选择的利弊后，与患者共同制定精准化、个体化的肺小结节处理方案。
03
不典型腺瘤样增生高分辨CT的特征
AAH：纯GGN ，≤5 mm，边界清楚，密度均匀，其内肺纹理背景清晰可见，生长很慢。
处理原则：6~12月CT随访。
右上肺直径约6 mm左右纯磨玻璃结节（pGGN），平均CT-609 HU。手术病理AAH。
AIS：纯磨玻璃结节pGGN →混合性磨玻璃结节伴有实性成分的混合磨玻璃结节（mGGN） ≤2 cm，生长慢， AIS可单发或多发≥5 mm可疑的GGN，1次/年随访，病灶增大或密度增高，可能向浸润型腺癌进展，当病灶≥8 mm，且CT值≥-550 HU时，提示肿瘤具备一定密度及体积，需考虑手术治疗。
左上肺直径约1.2 cm纯毛玻璃密度结节，CT值-538 HU。
MIA：mGGN≤2 cm，磨玻璃样成分为主，实性成分位于病变中央，≤0.5cm，生长较慢，可有空泡征或筛孔征。随访中实性部分面积逐渐增大，向伏壁生长为主型腺癌—贴壁型腺癌（LPA）发展。处理原则：手术。
右上肺混合磨玻璃密度小结节，实性成分5×4 mm。
伏壁生长为主型腺癌：混合性磨玻璃结节mGGN≤3 cm，部分磨玻璃样成分的实性结节，实性成分。位于病变中央，实性成分＞0.5 cm。常见有空泡征或筛孔征，胸膜凹陷征等征象。处理原则：手术
左肺上叶14×13 mm磨玻璃密度为主的mGGN，圆形，边界清楚,内实性成分大小为7×4 mm,邻近胸膜凹陷。
浸润性腺癌高分辨CT特征
乳头状腺癌：实性结节。肿块密实，无或少有磨玻璃成分，分叶征、支气管充气征、胸膜凹陷征、血管增粗卷入等征象。处理原则：手术。
肿瘤血管的增粗、进入是手术时机可靠的提示。
右下肺纯磨玻璃密度结节，直径约7 mm，HRCT清楚显示浅分叶征，右下肺纯磨玻璃密度结节，直径约7 mm，HRCT清楚显示浅分叶征，肿瘤血管进入。手术病理：原位腺癌。
肺癌的防治：早筛、早诊、早治，提高肺癌总体治愈率；胸腔镜切除是早期肺癌首选的手术方式。
来源：战略支援部队特色医学中心
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017