医院夜间急诊，一如既往的忙碌。凌晨3点左右，一位中年男性患者走进了我的诊室。

“哪里不舒服？”我问。

“有些胃胀，晚上喝了一瓶冰啤酒。”男子回答。

“有腹痛吗？有腹泻吗？”我又问。

在当下的季节，以腹痛腹泻恶心呕吐为主要症状的胃肠炎患者有很多。导致胃肠炎患者增多的原因主要同不洁进食有关，而眼前这位患者会不会也是一名普通的胃肠炎患者呢？

“我就是有些胃胀，我以前做过胃镜，有过糜烂性胃炎。你给我输点奥美拉唑就可以了。”这位中年男性患者看起来很自信。

因为患者淡定的神情，自信的表情和轻微的症状，我甚至一度相信了他的自我判断。

“肚子一点都不痛？”我一边指着患者的上腹部一边再次询问。

患者再次强调：“我每一次发病都是输奥美拉唑的，效果很好。”

奥美拉唑是一种胃壁细胞的质子泵抑制剂，有很强的抑酸能力。在工作中，它主要被用来治疗各种原因导致的胃黏膜损害，消化性溃疡等等。

我一边听着患者的诉说一边在病历上书写着患者的生命体征：血压／脉搏／呼吸 .......

“你先给我输液，天亮后我再去消化内科看看。”患者再次说。

说实话，这个时候我甚至一度准备为他开出处方。但还是犹豫了一下：“输液可以，不过要先做一个心电图，没有问题的话再输液。”

也许有人会问：患者明明是胃病，为什么要做心电图？或许患者曾经确实患有胃病，而且现在上腹胀的症状也同胃病的有着关系。但这并不能排除同时存在其它疾病的可能。最重要的是临床上，经常能够遇见一些以消化道症状为主要表现的急性心肌梗死患者。

也许有人会说：医生是不是在乱开检查？其实对于中老年患者，尤其是那些患有慢性疾病的人群来说，心电图检查十分有必要。这些都是大量血与泪总结而出的经验，都是踏着他人尸体前进的教训。更何况，这种48元一次的检查，能够方便，快速，无创的排除那些潜伏在幽暗之中的杀手。

“没有必要做心电图，我的病情我知道，输液就可以了！”患者拒绝了我的建议，要求直接输液。

但是，我并没有答应常年患有高血压病的他。没有原则的妥协只能是害人害己。

在作出了解释之后，我又像一个管家婆一样说道：“万一心脏有问题，不适合输液呢？”

“没问题，我签字就是了。”患者宁愿签字自负责任也不愿意做一份心电图。

事已至此，我还能怎么办呢？

在签了字之后，我为患者开了一瓶药水：生理盐水100毫升＋奥美拉唑40毫克。

病人走后，我又悄悄的告诉护士：“把这个病人的输液速度放慢一点，我要观察一会儿。”

因为按照正常滴速，100毫升的液体可能30分钟左右就已经输完。如果我想观察患者病情是否会出现变化的话，必须要适当的延长时间。

果然，在输液不到五分钟的时候，患者找到了我：“急诊的奥美拉唑和病房的牌子不一样吗？为什么输液后不仅没有缓解，反而觉得有些胸闷？”。

听见患者的话后，一股不详的感觉笼罩在我的心间。我告诉他：“药肯定都是一样的，效果也肯定都是一样的。问题的关键是你现在的病情和上一次是否一样？”

“哦，那观察一会再说吧。”患者若有所思。

“跟我来做个心电图，确定没有问题再说！”患者依旧不愿意检查，而我却再也不能轻易放过他。

“没问题，我心脏从来没有问题！”患者很坚决拒绝着。

“免费给你做行不行？你不做我很不放心，万一真的有问题，不就耽误病情了吗？”我有些生气了，说话的声音也放大了很多。

或许是因为看见了我焦急的表情，或许患者上腹胀伴胸闷的症状也让他自己心中有所疑虑。总而言之，最终他还是躺在了抢救室的病床上完成了心电图检查。

心电图果然发现了异常，高度提示：急性下壁心肌梗死！

在随后不到一个小时的时间内，患者的病情出现了急剧的变化：虽然并没有胸痛或腹痛，但出现了新发的心房颤动和休克。心电图呈现了动态演变的过程，心肌酶谱也全面升高：急性下壁心肌梗死确认无疑。

面对这个结果，患者再也没有了异议，态度也变得非常配合治疗。

把患者送进介入导管室后，护士感叹地说：“你这个夜班差一点犯下致命的错误啊。”

她说得确实不错！试想，如果我一开始就痛快地答应了患者的要求；如果我没有让患者签字；如果患者在正常输液后离开了医院；如果患者在出现胸闷症状后没有完善心电图检查.......那么患者的结果完全可能会是这样：患者在输液途中病情发生惊天逆转，甚至突发心跳呼吸骤停；患者在离开医院后病情突发加重，甚至死亡。

而我的结果完全有可能会是这样：被家属认定为庸医无能输液害死亲人；被告上法庭，认定失职而“绳之于法”。又或是一场轰轰烈烈的“医闹”。

急诊工作让人始终高度紧绷着神经，战战兢兢，如临深渊，如履薄被，因为类似这样的“陷进”无处不在，因为类似这样隐藏在幽暗之处伺机而动的“致命杀手”无处不在。

我之所以把我的诊疗经历写下来，就是想给所有人科普一个常识：急性心肌梗死并不是只有胸痛胸闷这些症状，教科书上说的都是典型症状，生活中有大量的非典型症状的急性心肌梗死患者。我见过的急性心肌梗死患者的首发主要症状有：牙痛／肩周和上肢麻木／上腹痛／上腹胀／后背痛／腹泻／呃逆／嗳气／腹泻........这些都能诱发心肌梗死。

一次免费的心电图，不仅救了患者，也救了我，那是两条命啊！（授权改写自最后一支多巴胺；ID：last-dopamine）

来源：三甲传真