壹生资讯-不同HbA1c的糖尿病患者，如何选择治疗方案【附流程图】

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不同HbA1c的糖尿病患者，如何选择治疗方案【附流程图】

2023-08-24作者：论坛报苌田田资讯

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高危2型糖尿病患者的预防

1. 高危患者：代谢综合征患者，糖耐量受损或有妊娠糖尿病病史者，BMI＞35 kg/m²尤其是患者年龄＜60岁的患者。

2. 糖尿病预防研究发现了改变生活方式、药物治疗两种同样有效的方法。

改变生活方式：每周尽量每日进行有氧运动≥30分钟，以及低脂、严格限制热量的饮食以达到减轻≥5%～10%的体重。
对于年龄24～44岁以及BMI≥35kg/m²的患者，每日2次口服二甲双胍500 mg是最有效的。
对于糖耐量受损患者，吡格列酮或可预防糖尿病的发展。

营养目标

1. 饱和脂肪摄入量＜7%,尽量将反式脂肪含量降到最低；45%～65%的能量来源于碳水化合物。

2. 食用水果、蔬菜、全麦；避免高蛋白或低碳水化合物饮食。

3. 女性每日限饮1杯酒，男性每日限饮2杯酒。

糖尿病患者的管理指南

1. 每次就诊检查血压、糖尿病日记、体重/BMI,并回顾用药。对所有伴神经病变的患者，每次来访均需检查足部。

2. 每3个月检查1次糖化血红蛋白。

3. 每年检查空腹血脂、肝功能、肌酐、甲状腺激素(对于1型糖尿病患者、高脂血症患者或年龄＞50岁女性)，行心电图，进行全面的足部检查和血管检查，进行牙科检查，评估蛋白尿，单丝纤维检测有无神经病变，由眼科专科医生进行眼底检查，给予＞6个月患者接种流感疫苗，给予成人接种肺炎球菌疫苗1次（如果年龄＞64岁且上次接种＞5年者，再接种1次），给予19～59岁患者接种乙肝疫苗系列。

4. 按上述方法严格控制血糖，可以降低微血管并发症的风险：视网膜病变、肾病和神经病变，但需观察有无出现低血糖。

5. 建议戒烟和控制饮食。

6. 与年轻女性讨论避孕或备孕措施。

7. 有氧运动至少30分钟，每周至少5日。

8. 对BMI＞35 kg/m²且采取了生活方式改变和药物治疗，但病情仍控制不佳的2型糖尿病患者，考虑减肥手术。

9. 1型糖尿病患者的筛查：α-肌内膜、α-转谷氨酰胺酶和抗甲状腺过氧化物酶抗体筛查乳糜泻和桥本甲状腺炎。

10. 血糖控制：