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非酒精性脂肪肝（NAFLD）是公认的慢性肝病的主要病因，影响了超过25%的全球人口。每4例NAFLD患者中就有1例患有非酒精性脂肪性肝炎。由于肝硬化、肝失代偿和肝细胞癌等并发症，非酒精性脂肪性肝炎的发病率和死亡率较高。虽然NAFLD主要见于肥胖和/或2型糖尿病患者，但估计有7%~20%的NAFLD患者是瘦型身材。临床医生可获得的对患有NAFLD的瘦型个体进行适当评估的指南有限，例如遗传性疾病、脂肪代谢障碍、药物诱导的NAFLD和炎症性疾病。现在，新的数据提供了更有力的证据来定义瘦型NAFLD患者的流行病学、自然史、预后和死亡率。多项研究发现，与无NAFLD的人相比，瘦型人群的NAFLD与心血管、肝脏和全因死亡率增加有关。这份美国胃肠病学协会临床实践更新提供的最佳实践建议将协助临床医生采用循证方法诊断、分期和管理瘦型NAFLD。
本专家评议由美国胃肠病学协会（AGA）研究所临床实践更新委员会和AGA理事会委托并批准，以对AGA成员具有高度临床重要性的主题提供及时指导，并接受临床实践更新委员会的内部同行评审和通过胃肠病学标准程序的外部同行评审。
本专家评议旨在就瘦型NAFLD的诊断、风险分层和治疗相关的几个关键临床问题提供最佳实践建议。制定了15条最佳实践建议来解决具有高度临床相关性的关键问题。
最佳实践建议1：
对于体质指数<25 kg/m2（非亚洲人群）或体质指数<23 kg/m2（亚洲人群）的NAFLD患者，应诊断为瘦型NAFLD。
最佳实践建议2：
应定期评估瘦型NAFLD患者的合并症，如2型糖尿病、血脂异常和高血压。
最佳实践建议3：
瘦型NAFLD患者应进行肝纤维化风险分层，以识别晚期肝纤维化或肝硬化患者。
最佳实践建议4：
普通人群中的瘦型个体无须接受NAFLD常规筛查；40岁以上的2型糖尿病患者应考虑进行筛查。
最佳实践建议5：
患有代谢性疾病（如2型糖尿病、血脂异常和高血压）、肝脏生化检验升高或意外发现肝脏脂肪变性的瘦型个体，应考虑NAFLD。
最佳实践建议6：
临床医生应定期询问瘦型NAFLD患者的饮酒模式。
最佳实践建议7：
对于诊断瘦型NAFLD的患者，应排除包括脂肪肝在内的其他肝病原因，如艾滋病、脂代谢障碍、溶酶体酸脂肪酶缺乏、家族性低β脂蛋白血症和药物诱导的肝脂肪变性（甲氨蝶呤、胺碘酮、他莫昔芬和类固醇）。
最佳实践建议8：
目前的证据不足以支持对瘦型NAFLD患者基因变异进行常规检测。
最佳实践建议9：
如果不确定肝损伤的原因和/或肝纤维化的阶段，则应考虑将肝活检纳入参考标准。
最佳实践建议10：
血清指标（NAFLD纤维化评分和Fibrosis-4评分[Fib-4]）和成像技术（瞬态弹性成像和磁共振弹性成像）可作为肝活检的替代方法，用于纤维化分期和患者随访。这些检查可以在诊断时进行，并根据肝纤维化阶段和患者对干预的反应，每隔 6 个月到 2 年重复1次。
最佳实践建议11：
如果非侵入性检查（如Fib-4和NAFLD纤维化评分）不能确认NAFLD的分期和预后，则需再次进行非侵入性检查（如瞬态弹性成像或磁共振弹性成像）。
最佳实践建议12：
建议对瘦型NAFLD患者进行生活方式干预，包括运动、饮食调整和避免摄入果糖和含糖饮料，以将体重适度减轻3%-5%。
最佳实践建议13：
对于活检证实为非酒精性脂肪性肝炎但没有2型糖尿病或肝硬化的瘦型患者，可以考虑给予维生素E。对于活检证实无肝硬化的非酒精性脂肪性肝炎患者，可考虑每日口服吡格列酮30 mg。
最佳实践建议14：
胰高血糖素样肽-1激动剂（GLP-1）和钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂在瘦型NAFLD患者的治疗中的作用尚未完全确定，需要进一步研究。
最佳实践建议15：
无论是否有血清甲胎蛋白升高，对于瘦型NAFLD或临床标志物符合肝硬化的患者，建议每年行两次腹部超声检查。
翻译：徐琊芸
审核：陈世星
来源：鼓医感染
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