现病史

84岁老年女性，1年前出现腹胀和双下肢水肿，因症状不严重未受重视；半年前症状明显加重，仍未及时救治；入院前两周出现纳差和憋气，精神状态及一般状况较差。

既往史

20年高血压病史，口服缬沙坦氨氯地平80mg/5mg QD治疗，血压控制相对稳定。

40余年前因卵巢囊肿开腹手术，具体不详，术后病理良性（未见报告）。

5年前患肺腺癌，吉非替尼靶向治疗1年余，后停药未规律复查。

20年前因乳房肿物行右侧乳房切除术，术后病理良性。

月经史

绝经已40余年。

辅助检查

查体：生命体征相对平稳，仅血压轻度升高，上下肢可见明显可凹性水肿，腹壁膨隆程度超过足月妊娠子宫，腹部明显增大，触诊可及腹腔内巨大肿物延伸至剑突下，张力较高。

血生化：严重低钠血症。

肿瘤标志物：CA125、HE4明显升高。

肺功能：通气功能重度损减，属限制型通气功能障碍；弥散功能降低，应与患者配合有关；残气量降低，肺总量降低。

2024-5-10 CT平扫：全子宫+双侧卵巢切除术后，腹盆腔巨大囊性占位，腹盆腔内器官受压移位，腹壁软组织水肿。左肺上叶、右肺下叶占位，较前增大；双肺多发结节，较前明显增多、增大，均考虑转移进展。左侧胸腔积液并左肺下叶膨胀不全，较前新发。左侧第10后肋局部骨质破坏，较前新发，转移可能。

2024-5-13 妇科彩超：宫颈大小正常，双卵巢未探及，盆腹腔巨大囊实性肿物28cm×35cm×17.7cm，内壁不平，实性突起直径5.4cm，内有分隔，厚约0.6cm。

2024-5-26 MR增强：腹盆腔巨大囊性信号灶，最大横截面大小约27.5cm×17.7cm，其内局部多发乳头状突起，最大截面3.3cm×2.8cm，无明显强化，考虑残存附件上皮来源可能。

2024-5-26 妇科彩超检查：子宫次全术后，盆腹腔巨大非纯囊实性肿物，囊实性肿物实性区血流信号RI 0.73、PI 1.39，壁上血流信号RI 0.61、PI 0.99。

2024-5-29 双下肢血管彩超：右侧小腿比目鱼肌静脉血栓形成。

2024-5-29 颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化并斑块形成。

心电图、超声心动图：大致正常。

诊断

1、盆腔肿物（性质待查）；2、肺癌（腺癌，骨转移？）；3、高血压病；4、盆腔术后（部分子宫切除+附件手术不详）；5、乳腺切除术后；6、轻度贫血；7、低钠血症

诊疗经过

鉴于患者病情复杂，进行多学科联合会诊，包括内分泌科、呼吸科、麻醉科等多个科室。会诊后认为患者基础状况差，手术切除肿物的术中和术后死亡风险高，且肺癌处于未控进展状态，生存期有限。若不干预，生存期约半年到一年。因此，初步决定继续补液、纠正电解质、对症治疗，并通过穿刺引流囊肿缓解腹胀憋气症状。引流液为巧克力色黏稠液体，每日引流量1000-2000ml，共引流5-6天，总量达9000ml。引流液病理提示为渗出液，未见到明显肿瘤异型细胞。

计划出院时，患者拔管当天下午出现发热，体温最高38.2℃，血象提示中性粒细胞和C反应蛋白升高，尿常规感染指标升高，引流管导管尖端培养出粪肠球菌，虽双上肢血培养仅一瓶革兰氏阳性球菌阳性，考虑污染可能性大，但仍不能排除感染。多次彩超检查提示盆腹腔肿物情况变化，考虑仍不除外恶性。完善颈胸腹盆CT平扫后，给予亚胺培南西司他丁钠（泰能）经验性抗感染治疗，两天后炎症趋于稳定，体温得到控制。此时患者下一步治疗方向难以决定，遂进行第二次MDT。

第二次MDT会诊后认为，虽使用泰能抗感染治疗后病情趋于稳定，但感染灶难以根除，手术是解决感染灶的唯一有效方法。然而，患者面临高龄、合并症多、围术期风险高以及肺癌未有效控制、预计生存期短等难题。与患者和家属充分沟通后，决定手术。

6月9日，在气管插管全麻下实施开腹病灶清除术。术中见大囊肿与盆腹壁及盆腔组织粘连致密，囊内剩余囊液6500ml，引流后可见囊内基底部有菜花样实性凸起。手术顺利，术后患者顺利脱机拔管，转回普通病房继续抗炎补液、对症治疗，术后明显好转，平稳出院。肿物病理报告为浆液性囊腺瘤，考虑诊断为IC期。