200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
这两天接到了两个病人的问诊，都是拍胸部CT，发现肺上有个5mm的磨玻璃影样结节，去医院好了，医生考虑是原位癌，患者一听到癌这个字，立马就紧张了，要求手术，但家属不放心，来征求我的意见。
这里有三个概念：肺结节、磨玻璃影和5 mm。我们一个个来分析：
什么是肺结节：
肺结节是一个影像学的概念，不是一个具体的疾病。
肺结节是指肺内直径≤3cm、周围以正常肺组织的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。
肺结节的原因很多，有部分是疾病，例如：感染（包括细菌、真菌或寄生虫等等），肺出血、良性的新生物（错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、脂肪瘤等等）、动静脉畸形、肺梗死、肺动脉瘤等等，还有部分不是疾病，就是炎症病变好转后留下的瘢痕、增生的淋巴结等。
什么是磨玻璃结节：
磨玻璃结节也是一个影像学概念，也不是一个具体的疾病。
指在高分辨率CT上表现为密度轻度增加，呈云雾状密度阴影，但其内支气管及血管纹理仍可显示。GGN可见于肿瘤、感染、局部出血或间质纤维化等。
磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。
5mm的肺结节：
肺部小结节是指≤1cm的结节，又称亚厘米结节，直径＜5 mm地称为微小结节。
结节的大小与恶性概率有一定的关系，直径小于5mm的肺结节的恶性概率为0%～1%，直径在11～20mm的肺结节的恶性概率有33%～64%，而直径大于20mm的肺结节的恶性概率达到64%～82% 。
直径>5 mm的纯磨玻璃结节属于中危结节。
发现了5 mm孤立性的磨玻璃影样结节怎么办？
我们来看看目前几大国际上指南推荐的策略：
1. 2018版中国专家共识：建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；如果直径超过10 mm，需非手术活检和（或）手术切除。
2. 美国国家综合癌症网络（NCCN）非小细胞肺癌临床实践指南建议3个月、1年、2年、3年共复查4次CT。
3. 美国胸科医师协会（ACCP）肺癌诊疗指南与NCCN指南大致相同，但强调3个月内不需要复查CT。
4. 亚洲共识指南建议每年复查1次CT，肺结节的评估亚洲共识指南与Fleischner学会肺结节处理策略指南的区别在于亚洲共识要求连续3年复查CT后，如果结节无明显变化，仍需继续年度复查CT，而Fleischner协会则建议3个月-6个月复查CT，确定病灶是否还存在，如果病灶不变或者实性成分维持在<6 mm，需每年复查CT，满5年。
所以，对于第一次发现的纯磨玻璃结节，要做的就是定期随访。
3-6月复查随访，如果没有变化，1-2年再复查。如果随访过程中结节长大了，或者其中实性的成分增加了，那么就需要考虑进一步治疗了。
对于大小在8mm以上的磨玻璃结节、有实性成分的混合磨玻璃结节，根据其形态及与周围血管的关系，就需要高度警惕了。
专业建议
CT偶然发现肺部结节建议咨询专业的医生结合结节大小、数量、质地等综合进行判断。对于可疑肺癌结节最好由多学科评估，胸外科医生、影像科医生和肺科医生等共同来确定癌症诊断的可能性以及最佳的诊断或随访建议
来源： 呼吸无小事
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017