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作者：南方医科大学南方医院 黄莹 屠燕 彭艳 许顶立
1.哪种CMR成像技术在揭示心肌纤维化和受损情况、诊断急性和慢性心肌梗死以及由冠心病引起的心力衰竭中具有关键作用？
答：晚期钆增强成像（LGE）技术。
2. 心脏磁共振成像（CMR）相对于心脏超声检查有哪些独特优势？
答：CMR不受毗邻解剖结构的限制，可以全面评估右心腔和肺动脉系统，并具有卓越的组织分辨率。
Day 8：如何对心衰患者进行6 min步行试验？
6 min步行试验（6MWT）是慢性心力衰竭患者的一种简单安全、易于操作的运动耐量评价指标。本文将基于临床实践分享针对6MWT适应证、禁忌证、操作准备、流程规范及结果计算判读等内容。
心衰患者心功能的评估中，除了NYHA心功能分级、左室射血分数、生活质量等评估外，还需要评价运动耐量相关指标。心肺运动试验是评价运动耐量的金标准，但其操作需要精密设备和专业人员，对于患者更是具有挑战性的极量运动，在临床未能普及使用，特别是对于基层医院开展难度较大。6 min步行试验（6-minute walk test，6MWT）作为一种能反映运动耐量的评价指标，具有易于管理、耐受性好、可重复性强、简单安全的优点，可作为心肺运动试验的补充指标。
一、6MWT的适应证和禁忌证
6MWT可用于评价心血管系统疾病（冠心病、肺动脉高压、心力衰竭、心房颤动、经导管主动脉瓣置入术后、心脏康复的功能或疗效评价。
（1）绝对禁忌证：未控制的急性冠状动脉综合征，急性心力衰竭，有症状的重度主动脉瓣狭窄、严重主动脉缩窄或降主动脉瘤，急性主动脉夹层，急性心肌炎、心包炎或心内膜炎，有症状或血流动力学不稳定的心律失常，急性下肢深静脉血栓，急性肺栓塞及肺梗死，急性呼吸衰竭，未控制的哮喘，精神异常不能配合。
（2）相对禁忌证：已知的冠状动脉左主干50%以上狭窄或闭塞，中到重度主动脉瓣狭窄无明确症状，缓慢性心律失常或高度及以上房室传导阻滞，肥厚型梗阻性心肌病，严重的肺动脉高压，静息心率＞120次/min，未控制的高血压：收缩压＞180 mmHg或舒张压＞100 mmHg，近期卒中或短暂性脑缺血发作，心房内血栓，尚未纠正的临床情况（如严重贫血、电解质紊乱、甲状腺功能亢进等），休息时外周SpO2＜85%，行走功能障碍者。
二、6MWT试验准备
向患者及家属说明检查的必要性及注意事项。
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试验前应复习患者近6个月的静息心电图。
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试验场地准备
（1）医院室内走廊（气候适宜可在户外），应少有其他人走动干扰。
（2）地面平直坚硬，路长应达50 m，若无条件可用30 m，过短会降低步行距离。
（3）折返处置锥形标记，起始的地板上有鲜艳的彩带，可每隔1 m做一个标记。
6MWT测试者准备
主持测试者可为医师、护士或治疗师，需掌握心肺复苏技术，完成6MWT课程培训，熟悉心脏康复或肺康复相关内容。在6MWT试验期间，并不强制要求医生在场。但对于高危受试者则建议医生在场。
（1）穿舒适的衣服和合适的鞋子。
（2）晨间和午后进行试验的患者试验前可少量进餐。
（3）试验前2 h内患者不要做剧烈运动，试验前不应进行热身活动。
（4）患者应继续应用原有的治疗。
（5）可以使用日常的行走工具（如拐杖等）。
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工具及设备准备
6MWT记录单、计时器（或秒表）、计数器、供患者休息的椅子、血压计、Borg自觉疲劳评分量表、有条件的医院可使用穿戴式心电、血压、血氧饱和度监测设备。
三、6MWT试验流程
试验前患者在起点旁坐椅子休息至少10 min，核查有无禁忌证，测量脉搏和血压、血氧饱和度，填写记录表，介绍试验过程。有条件的单位可为受试者佩戴可穿戴设备。
让患者站起，用Borg分级评价运动前呼吸困难和全身疲劳情况。
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计时器设定到6 min。
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开始行走，立即计时。患者在区间内尽自己体能往返行走。行走中不要说话，不能跑跳，折返处不能犹豫，医务人员不能伴随患者行走。允许患者必要时放慢速度，停下休息，但监测人员要鼓励患者尽量继续行走。监测人员每分钟报时一次。用规范的语言告知和鼓励患者：在患者行走中，需每分钟重复说“您做得很好，坚持走下去，您还有几分钟”。如患者中途需要休息，可以说“如果需要，您可以靠在墙上休息一会，但一旦感觉可以走了就请继续行走”。
6 min时试验结束，提前15 s告知患者“试验即将结束，听到停止后请原地站住。”标记好停止的地点。如提前终止，则要患者立即休息并记录提前终止的地点、时间和原因。试验结束后用Borg分级评价患者的呼吸困难和全身疲劳情况，测量生命体征。
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测试过程中如果有任何不适，比如胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、头晕等，随时告诉测试者。
测试终止指标
在测试过程中测试者需密切观察受试者的步态、反应及生命体征等情况。出现下述情况时需停止测试，而不应让受试者继续勉强坚持行走：
（1）受试者出现胸痛、不能忍受的呼吸困难、肌挛缩、步态不稳、面色苍白等；
（2）心电监护提示频发室性早搏、短阵室性心动过速等严重心律失常；
（3）外周SpO2下降，低于85%；
（4）血压下降≥10 mmHg。
测试者必须对上述情况做出及时的判断和适当的应对。应尽快安排受试者坐位或卧位，获取生命体征，酌情给予吸氧，或采取进一步的医学处置。
四、6MWT试验结果计算
到达 6 min时，在受试者所在位置做标记。根据受试者行走的圈数及6MWT结束时标记的位置，以1 m为单位，计算步行的总距离。
6MWT试验通过对患者运动耐力的监测，反映心脏的功能状态。但6MWT试验会受到监测场地以及受试者的个人意愿所影响，相对于心肺运动试验评估仍有不足，其准确性有待结合患者临床指标进行综合判断。
END
1. 6MWT试验步行距离 m为重度心衰， m为中度心衰， m为轻度心衰。
2. 进行6MWT过程中，当患者外周 SpO2下降，低于 %；血压下降≥ mmHg时，应立即停止测试。
下期预告
射血分数降低的心衰患者治疗流程
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原创内容，转载须授权
主要作者简介
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[屠燕]
南方医科大学南方医院心内科护士长 主任护师
中华医学会心血管病分会护理学组 委员
中国心血管健康联盟心血管病护理及技术培训专家委员会 委员
广东省护理学会心血管护理专业委员会 副主任委
广东省护士协会心血管疾病与CCU护士分会 副会长
广东省高级卫生技术职称评定 评审专家
广州市长期护理需求鉴定 评估专家
《护理学报》审稿专家
南方医科大学南方医院 护理硕士生临床导师
第一作者发表SCI论文6篇，中文核心期刊发表论文30余篇
主持广东省科研课题4项，参与课题多项。
[许顶立]
南方医科大学南方医院大内科主任，二级教授，心血管内科主任医师，博士生导师，首批广东省医学领军人才。
担任国家心血管病专家委员会委员；国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会委员兼心力衰竭学组副组长；中国医师协会心血管内科医师分会常务委员兼心血管急危重症学组副组长；中国医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员；中国医师协会高血压专业委员会委员；中国老年医学学会心血管病分会副会长；广东省医疗行业协会心血管病管理分会主任委员；广东省医师协会心力衰竭专业医师分会主任委员等。
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