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【精选病例】陆圣威 赵卫峰医生：眼见未为实 一波三折探真凶

2024-11-01作者：changzy资讯




病例分享医生：

陆圣威 教授

赵卫峰 教授

苏州大学附属第一医院





入院病史


患者：男，40岁，2024-03-28入院


主诉：咳嗽咳痰伴发热10天


既往、个人史：高血压、多年前哮喘病史


家族史：父亲因“胃癌”过世


现病史：咳嗽咳痰10天，发热Tmax 39℃，热时稍感乏力，无腹痛腹泻，无恶心纳差。近期体重略有下降。否认热带地区旅游史。无生食喜好。


体格检查：T37.3℃，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，各瓣膜未及明显病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无明显水肿。





 辅助检查


CT（外院 2024-03-25）：双肺多发索条样改变，考虑炎性改变；右侧胸腔少许积液。轻度脂肪肝。


血常规（外院 2024-03-25）：WBC18.39*10^9/L，嗜酸性粒细胞8.87*10^9/L。


尿常规（-）


粪便常规+隐血（-）

image.png 血常规（03-29）


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生化全套（03-29）


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血涂片（04-01）


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尿粪常规（03-29）


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呼吸道病原体


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肺炎抗体筛查






治疗


保肝降酶治疗


喹诺酮类抗感染


玛巴洛沙韦40mg口服 


发热、咳嗽好转




检查

者为食管上段鳞状细胞癌（cT4aN0M0 IIIB期），进行新辅助治疗+全腔镜食管癌根治术+术后辅助治疗。新辅助治疗给予2周期免疫治疗+化疗，治疗过程顺利，患者无明显恶心、呕吐不适。全腔镜食管癌根治术后患者恢复可，术后12天顺利出院，术后分期为ypT0N0M0 0期。术后辅助治疗给予4周期免疫治疗+化疗，治疗过程顺利，患者无明显恶心、呕吐不适。


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血常规（04-04）


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生化全套（04-04）


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肝脏异常信号


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消化道肿瘤指标


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MRI mDIXON（04-06）


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MRI T2（04-06）


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MRI DWI（04-06）


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MRI 肝胆特异期（04-06）


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MRI


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MRI


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MRI


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MRI


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MRI


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MRI


微信图片_20241101104546.png

血NGS病原体高通量测序  阴性






完善检查

患者为食管上段鳞状细胞癌（cT4aN0M0 IIIB期），进行新辅助治疗+全腔镜食管癌根治术+术后辅助治疗。新辅助治疗给予2周期免疫治疗+化疗，治疗过程顺利，患者无明显恶心、呕吐不适。全腔镜食管癌根治术后患者恢复可，术后12天顺利出院，术后分期为ypT0N0M0 0期。术后辅助治疗给予4周期免疫治疗+化疗，治疗过程顺利，患者无明显恶心、呕吐不适。


1.输血常规阴性、HV-M阴性、ANA组套阴性、自免肝抗体谱阴性


2.ANCA阴性、体液免疫阴性、皮肌炎抗体阴性、甲功阴性


3.EBV-DNA阴性、CMV-DNA阴性、心肌酶谱阴性


4.T-SPOT阴性、Tbigra阴性


5.追问病史，否认相关药物服用史


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过敏原检测


消化内镜：1.浅表性胃炎 2.全结肠及直肠未见明显异常


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消化内镜


骨穿：有核细胞增生活跃，嗜酸性粒细胞比例明显增高占42.5%。

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骨穿


白血病与淋巴瘤分型：急性白细胞免疫分型阴性；淋巴瘤免疫分型阴性；FISH阴性；多重PCR阴性；TCR重排阴性


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白血病与淋巴瘤分型


酪氨酸激酶融合基因：未检测到造血和淋巴组织肿瘤常见融合基因


寄生虫抗体检测提示：华支睾吸虫阳性


粪便镜检结果：华支睾吸虫


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粪便ngs：

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治疗过程

患者为食管上段鳞状细胞癌（cT4aN0M0 IIIB期），进行新辅助治疗+全腔镜食管癌根治术+术后辅助治疗。新辅助治疗给予2周期免疫治疗+化疗，治疗过程顺利，患者无明显恶心、呕吐不适。全腔镜食管癌根治术后患者恢复可，术后12天顺利出院，术后分期为ypT0N0M0 0期。术后辅助治疗给予4周期免疫治疗+化疗，治疗过程顺利，患者无明显恶心、呕吐不适。


反复仔细追问病史：


无生食淡水鱼虾习惯


3月中下旬

宰杀鱼，接触生鱼肉后，未能完全清洗干净手或案板、刀具或抹布等用具而感染。


抗寄生虫方案：


2024-04-13 吡喹酮1.4g TID po *3d


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嗜酸性粒细胞


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MRI T1（05-08）


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MRI T2（05-08）





嗜酸性粒细胞增多症


嗜酸粒细胞增多症（Eosinophilia）：

外周血嗜酸粒细胞绝对计数>0.5×109/L


嗜酸细胞增多综合症（Hypereosinophilic syndrome, HES):

 满足HE的诊断+组织HE导致的器官损伤或功能不全+排除其他原因导致的器官损伤  


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继发性（反应性）HE（HER）：

①感染性疾病：寄生虫、病毒（如HIV、单纯疱疹病毒、HTLV-2）、真菌、细菌、分枝杆菌感染等；

②过敏/变态反应性疾病：如哮喘、特应性皮炎、花粉症、过敏性胃肠炎等；

③呼吸道疾病：Lǒeffler综合征、过敏性支气管肺曲霉菌病等；

④心脏病：热带心内膜纤维化、嗜酸性粒细胞性心内膜心肌纤维化或心肌炎等；

⑤皮肤病：特应性皮炎、荨麻疹、湿疹、大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎、Gleich综合征等；

⑥结缔组织/自身免疫性疾病：炎症性肠病、乳糜泻、嗜酸性肉芽肿性多血管炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、结节病、系统性硬化症、干燥综合征、大疱性类天疱疮、IgG4相关疾病、嗜酸性粒细胞性筋膜炎等；

⑦药物：阿司匹林、非甾体抗炎药、抗生素、药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和全身症状综合征（DRESS）等；

⑧肿瘤：实体瘤、淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病（嗜酸性粒细胞为非克隆性）、系统性肥大细胞增多症（嗜酸性粒细胞为非克隆性）等；

⑨免疫系统疾病：高IgE综合征、Omenn综合征、Wiskott-Aldrich综合征、IgA缺乏症等；

⑩其他：急性/慢性移植物抗宿主病、实体器官排斥反应、木村病等。

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寄生虫


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实验室检查


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常见药物


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