壹生资讯-DAY4丨脑胶质瘤手术治疗之术前评估篇

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DAY4丨脑胶质瘤手术治疗之术前评估篇

2025-09-04作者：论坛报岳岳资讯

原创

脑胶质瘤是最常见的原发性中枢神经系统恶性肿瘤，严重威胁公众健康。为切实提升基层医生对脑胶质瘤规范化诊疗的认知与能力，中国医学论坛报社特邀中山大学肿瘤防治中心牟永告教授，携脑胶质瘤多学科诊疗团队，围绕“基础—诊断—治疗—实践”全链条，施展外科、放疗、内科、病理、影像等“组合拳”，推出以“脑胶质瘤规范化治疗”为主题的体系化专题活动，以期帮助基层医生系统掌握脑胶质瘤的基础知识，深入理解脑胶质瘤治疗方法，从而提升诊疗水平。

“组合拳”之直拳

胶质瘤的手术治疗之术前评估

作者：中山大学肿瘤防治中心神经外科梁凯荣陈银生

脑胶质瘤作为中枢神经系统最常见的原发性恶性肿瘤，其手术治疗的成功与否直接关系到患者的生存期和生活质量。手术的核心原则是最大范围安全切除，而术前评估是整个治疗过程的基石，因此，以下将围绕关键影像学检查、神经功能评估、全身状态与手术风险权衡、分子病理学前沿四个方面，概述脑胶质瘤术前评估的共识性内容。对基层医生而言，掌握其核心要点有助于更好地参与患者管理、识别转诊时机和理解专科决策。

一、多模态影像学评估：看见肿瘤与功能

影像学评估是术前评估的基石，目标是精确定位肿瘤边界、明确其与关键功能区的解剖关系。

二、神经功能评估：聆听大脑的声音

全面评估神经功能是制定手术策略和评估手术风险的核心。常规神经系统检查是脑胶质瘤术前评估的基础，包括意识、精神、颅神经、运动、感觉、反射等方面的检查。这些检查能够为手术策略的制定提供基础信息，帮助基层医生识别患者的神经功能状态。

例如，通过运动和感觉检查可以判断肿瘤是否影响了重要的神经功能区。基层医生在进行这些检查时需要注意细节，如观察患者的步态、肌力和反射情况，以便准确评估患者的神经功能状态。同时，这些检查结果对判断患者是否适合手术以及手术风险评估具有重要意义。

三、全身状态与手术风险评估：保障安全底线

手术决策必须建立在患者整体安全的基础上。基层医生在初步评估患者的一般身体状况与器官功能时，需要注意细节。例如，对于有慢性疾病的患者，应详细询问其病史和用药情况，评估病情是否稳定。此外，需评估特定并发症（如癫痫、血栓、颅内压增高与脑水肿等），此类风险术前应得到有效控制。同时，基层医生应与专科医生保持密切沟通，及时转诊不适合手术或存在高风险的患者。

四、分子病理学评估前沿：指引个体化决策

分子分型已深度整合入脑胶质瘤的诊疗决策，术前了解分子标志物对手术策略的制定具有前瞻性指导意义。这些分子信息虽然最终由病理证实，但术前通过影像学特征（如IDH突变型胶质瘤常表现为边界模糊的T2/FLAIR高信号，强化不明显）可初步推断，并与病理结果相互印证，有助于术前初步判断肿瘤生物学行为，为手术范围决策（如倾向于更积极切除还是更保守保护功能）提供参考。

五、总结与展望：评估是为了更好地决策

脑胶质瘤的术前评估是一个多维度、个体化的系统过程，其根本目标是在最大程度安全切除肿瘤与最大程度保护神经功能之间找到最佳平衡点。随着影像技术、功能评估方法和分子生物学的发展，术前评估正变得更加精确和规范。

理解脑胶质瘤术前评估的以上核心要点，旨在更好地识别和筛选患者，及时向专科中心转诊。更全面地收集和准备病历资料，为专科医生提供有力支持。更深入地理解手术决策的依据，从而更好地参与术后管理和患者教育。

案例分享：一例左侧颞岛叶高级别胶质瘤伴脑疝患者的限期手术与良好预后

基本情况：患者，男，37岁。因“突发头晕、头痛伴恶心、呕吐1周”入院。

外院诊疗经过：外院头颅MRI检查提示“左侧顶颞叶巨大占位性病变（约68*63mm）伴出血及脑疝形成”。经甘露醇脱水治疗后，患者症状改善有限，于2025年8月4日转入我院。

我院术前评估与决策： 入院后，经规范脱水降颅压及预防癫痫等对症治疗，患者症状得到有效控制。我们立即启动了全面的术前评估流程：

多模态影像学评估：

①MRI显示左颞叶巨大混杂信号灶（54*65mm），伴出血、坏死及水肿，中线右移，脑疝持续存在；

②多模态影像提示高级别恶性肿瘤特征（PWI高灌注、DTI纤维束中断、MRS胆碱峰升高）；

③MRA显示肿瘤血供来自大脑中及后动脉分支。

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全身状态评估：

完善心、肺、肝、肾功能及凝血功能等检查，未见绝对手术禁忌证。

术前MR图

术前讨论：综合患者持续存在的脑疝风险及影像学提示的高侵袭性肿瘤特征，虽经脱水治疗后病情暂稳，但肿瘤的根本威胁并未解除。经多学科团队（MDT）讨论，决定行限期手术。

手术经过： 于2025年8月12日，在神经导航精准定位、术中B超实时界定切除范围、电生理监测保护功能皮层以及荧光素钠荧光引导辅助判断肿瘤边界的多项技术集成护航下，成功实施了“经颞顶枕开颅左侧颞岛顶叶占位显微切除术”。术中策略清晰，注意保护侧裂血管及周围正常脑组织，最终实现了肿瘤的最大化安全切除。