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糖尿病缓解是幻想还是现实？一个病例告诉你答案

2023-08-01作者：论坛报苌田田资讯

原创

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作者：北京燕化医院内分泌科 于永丽齐林

病例

患者，男，23岁，主因“发现血糖升高1月”。由门诊以“2型糖尿病”收入院。患者1月前无明显诱因出现多尿，夜尿次数明显增多，4～5次/晚，伴口干、多饮，每日饮水量约4000 ml，无明显乏力、消瘦，自测空腹指尖血糖达14.7 mmol/L，遂就诊，明确诊断后收入院。

患者平素生活作息、饮食极不规律，经常在外就餐，熬夜加餐夜宵频繁，同时喜食高热量食品，烟酒较多。既往体健，否认家族糖尿病史。

查体

T 36.2℃；P 80次/分；R 18次/分；BP 140/85 mmHg；H 176 cm；W 120 kg；BMI 38.7 kg/m²；WC 110 cm。精神可，神志清，颈后、腋下可见轻度黑棘皮病，心肺腹查体未见异常。

辅助检查

HbA_1c 11.71%；尿常规：GLU+++、尿酮体（KET）－；血常规：ALT 80.0 U/L、AST 70 U/L、GLU 10.53 mmol/L、UA 450.9 μmol/L、TC 6.71 mmol/L、HDL-C 0.86 mmol/L、LDL-C 5.08 mmol/L、γ-GT 120 U/L、25-OH-D3 7.93 ng/ml；甲功：FT₃、FT₄、TSH均正常；空腹C肽 10.40 μg/L 、空腹INS 28.0 μIU/ml；糖尿病自身免疫抗体谱：GADA、ICA、IAA、IA2、Zn-t-8A均阴性；UACR 18.65 mg/g。

腹部彩超：重度脂肪肝；体脂百分比：35.9%（10.0～20.0）；无创周围神经检查：左侧正中神经肘-拇短展肌神经传导受损病变6%；眼科会诊：双眼底未见异常；心电图未见异常。

病例特点

1.年轻患者，平素生活方式不健康，重度肥胖；

2.血糖显著增高伴有血脂、尿酸增高以及脂肪肝和高酶血症；

3.糖尿病自身抗体阴性，胰岛B细胞功能尚可。

诊断

2型糖尿病、肥胖症、高血压、高脂血症、高尿酸血症、高酶血症

治疗

患者入院后给予低脂低盐糖尿病饮食，给予皮下胰岛素泵强化治疗。血糖控制目标：FBG＜6 mmol/L、PPG＜8 mmol/L，血糖达标后一周出院，出院治疗方案为：盐酸二甲双胍缓释片1.0 g餐中每日2次；达格列净片10 mg每日一次；利拉鲁肽注射液0.6 mg早餐前皮下注射。

随访

出院后患者利拉鲁肽增至1.8 mg，每日1次，口服降糖药同前，继续服用。

共同照护门诊线上随访指导，患者生活方式明显改善，每日运动量大，体重下降明显，前两个月体重下降约20 kg，每日监测空腹和餐后血糖：FBG＜6.0 mmol/L、PBG＜7.0 mmol/L，遂停药观察，单纯生活方式干预。

出院2个月复诊

体检：BP 125/70 mmHg；W 108 kg；WC 101 cm。

化验检查：HbA_1c 5.19%；GLU 5.06 mmol/L；TC 6.11 mmol/L；LDL-C 4.52 mmol/L；HDL-C 1.03 mmol/L；TG 2.32 mmol/L；UA 490.4 μmol/L；UACR 43.27 mg/g。

出院后6个月复诊（目前停药4个月）

患者入院后给予低脂低盐糖尿病饮食，给予皮下胰岛素泵强化治疗。血糖控制目标：FBG＜6 mmol/L、PPG＜8 mmol/L，血糖达标后一周出院，出院治疗方案为：盐酸二甲双胍缓释片1.0 g餐中每日2次；达格列净片10 mg每日1次；利拉鲁肽注射液0.6 mg早餐前皮下注射。

随访

体检：BP 120/65 mmHg；W 95.0 kg；WC：97 cm；颈后、腋下黑棘皮病消退。

化验检查：HbA_1c5.33 %；GLU 4.98 mmol/L；TC 6.04 mmol/L；LDL-C 4.09 mmol/L；HDL-C 1.32 mmol/L；TG 1.76 mmol/L；UA 451.9 μmol/L；UACR 22.55 mg/g；体脂百分比 28.7%。

经验总结

既往，糖尿病被公认为是一种终身进展性疾病。近几年国际、国内临床研究和实践表明，某些糖尿病患者，在采取一些干预措施后可以达到完全停用降糖药物而保持血糖达标水平，并持续相当一段时间，业内称之为“糖尿病缓解”。

由此，糖尿病缓解也成为近年糖尿病临床治疗的热点，特别是对于日益突出的、新发的、年轻肥胖或超重的T2DM患者。对延缓未来慢性并发症、提高生命质量，糖尿病缓解更具有特殊意义。

本病例系年轻患者，因长年生活作息不规律、饮食不健康，喜食夜宵，偏爱饮料，缺乏运动，体重严重超标，以致出现明显夜尿增多后自查空腹血糖飙升就诊收入院治疗。

入院后检查除肥胖、血糖较高，HbA_1c达到11.71%，伴有黑棘皮病和重度脂肪肝外，血压、血脂、尿酸等代谢指标也较高，相关指标也达到代谢综合征的诊断标准。通过进一步检查，除发现轻度糖尿病周围神经病变外，眼底、肾脏、动脉血管未见异常，尿酮体、糖尿病免疫相关抗体均阴性，排除1型糖尿病的可能。胰岛B细胞功能尚可，空腹C肽10.40 μg/L，大于1.0 μg/L。

入院后予以胰岛素泵强化治疗，消除高糖毒性，恢复胰岛B细胞功能，出院治疗方案选择有助于降体重、保护胰岛B细胞功能药物，二甲双胍、SGLT2抑制剂和GLP1受体激动剂组合方案，同时对患者进行健康宣教，指导饮食运动强化生活方式干预，配合共同照护门诊随访，患者在出院前2个月，减重20 kg，达到减重16.7%，血糖监测基本在正常达标范围，餐后血糖最高6.2 mmol/L，遂建议停药观察。

后续4个月体重继续下降5 kg，和入院体重相比，减重20.8%，出院两次复诊，FBG小于6 mmol/L，HbA_1c小于6%，其他代谢指标血压恢复正常，血脂、尿酸尽管仍超标，但有明显改善，同时颈后、腋下黑棘皮消除，体脂百分比从35.9%降至28.7%，实现了糖尿病缓解，生活质量也明显提高。

目前，患者BMI仍高达30.7 kg/m²，未来鼓励患者继续坚持监测相关代谢指标，保持健康的生活方式，加强运动，避免体重反弹同时，适度减重，才可能最大限度持久维持血糖达标、糖尿病缓解状态。

END

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