壹生资讯-足量镇痛，轻松生活

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

足量镇痛，轻松生活

2019-12-11作者：CMT快讯资讯

其他

作者信息

姓名：周丽

省市：安徽淮南市

医院：东方医院集团凤凰医院

科室：肿瘤科

职称：主治医师

患者基本信息

患者性别：女

年龄： 57

患病年/月数： 10月余

肿瘤相关病史——既往病史：患者2018年6月4日因胸背部疼痛就诊我院行胸部CT检查示：左肺门肿块，考虑癌变；右侧第11肋骨改变，考虑转移可能性大。后行电子气管镜检查，病理：镜下见少量细胞异性，倾向于恶性，临床诊断左肺癌骨转移。2018年7月7日因头晕乏力伴左上肢无力行头颅CT提示：右额叶斑片状低密度影，转移，右额骨类圆形低密度影，考虑良性病变，请结合临床。

肿瘤相关病史——主要症状：胸背部疼痛，左上肢无力，头晕头痛，咳嗽、咳痰

肿瘤相关病史——临床诊断：左肺癌（cTxNxM1）IV期，肋骨及脑多发转移；阻塞性肺炎；癌痛（NRS:3分）；肺气肿

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）： 2018年6月24日给予多西他赛110mg+洛铂45mg方案化疗，
因头颅转移病情进展7月14日至10月5日行依托泊苷0.1d1—d4+洛铂45mgd1方案化疗4周期
12月26日出现右侧腰背部疼痛加重，复查CT示左肺病灶较前增大，右侧肾上腺转移，病情进展12月27日行安罗替尼靶向治疗联合长春瑞滨化疗3周期
2019年3月12日胸部CT提示肺部病灶进展，家人拒绝基因检测，开始口服吉非替尼靶向治疗至今

肿瘤相关病史——治疗方案（放疗情况）： 2018年7月11日行脑转移灶伽马刀治疗
2018年8月20日—2018年9月3日行左肺病灶伽马刀放射治疗（50%剂量曲线包饶靶区：3800cGy/10次，3周）
2019年1月13日—2019年1月24日进行右侧肾上腺转移灶姑息性放射治疗

肿瘤相关病史——治疗方案（其他治疗）：给予双磷酸盐抑制骨破坏治疗

癌痛评估

主诉：胸背部疼痛10月余。

体格及其他相关检查：全身皮肤及巩膜无黄染，右颈部可触及肿大淋巴结数枚融合约3-4cm大小，质韧无压痛，胸廓无畸形，两侧呼吸运动度相等，无胸膜摩擦音，两肺呼吸音清未闻及干湿性啰音

既往癌痛治疗情况：首次给予盐酸羟考酮缓释片10mgq12h，经多次滴定后，给予盐酸羟考酮缓释片120mgq12h止痛治疗，同时给予普瑞巴林75mgq12h治疗

疼痛部位：胸背部疼痛

疼痛性质：持续性

疼痛伴随症状：头晕，乏力

疼痛评分： 8分

疼痛程度：重度疼痛

评估方法：数字评定量表

疼痛类型：躯体痛,神经病理性疼痛,混合性疼痛

癌痛治疗过程

不良反应的预防和治疗

充分镇痛的用药依据

1. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）推荐：由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。每日即释阿片解救用药次数≥3 次时，应当考虑将前 24 小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。

2.WHO三阶梯镇痛指导原则：强调个体化治疗，止痛药剂量应该根据病人的需要由小到大，直至病人疼痛消失为止。

充分镇痛的治疗目标

疼痛评分<=3分
每日爆发痛次数<2次
不良发应可以耐受
显著改善生活质量

充分镇痛过程中的特殊情况及解决方案

1.爆发痛次数≥2次，考虑增加基础疼痛治疗药物。
2.出现阿片类药物引起的恶心呕吐时，可给予胃复安对症治疗；出现便秘时，可给予乳果糖、酚酞片对症处理等。

充分镇痛的临床获益

保障患者无痛睡眠
利于患者原发病治疗
提高患者生存质量

小结

按时给药阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

按时给药阿片类药物基础剂量及频次（mg）： 50mg，每12h给药一次

按时给药阿片类药物调整后剂量及频次（mg）： 120mg，每12h给药一次

按时给药阿片类药物剂量调整次数及时间间隔（h）： 2019-4-6出现2次爆发痛症状，剂量调整1次，间隔1天
2019-4-7出现2次爆发痛症状，剂量调整1次，间隔1天

辅助镇痛药物名称及剂型：普瑞巴林胶囊

辅助镇痛药物剂量： 75mg

当日爆发痛发生频次： 2次

爆发痛解救药物名称及剂型：盐酸吗啡片

爆发痛解救药物总剂量（mg）： 100mg

200 评论

知情同意书

足量镇痛，轻松生活

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接