壹生资讯-血酮体测定，注意这 3 个关键事项！有效避“坑”

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2023-03-30作者：论坛报苌田田资讯

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中南大学湘雅二医院汪惠李再昭

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见急性并发症之一，若未能及时正确处理，有危及患者生命的可能。血酮体检测是协助糖尿病酮症酸中毒诊断及治疗的重要手段。在进行血酮体测定时，我们需要注意以下几个方面。

分清楚检测方法

目前常用血酮体检测方法主要有抽取血标本送检验科检测及采末梢血在床旁用专用试纸测定两种方法。

相比较而言，床旁血酮体检测免去了采样、送检和等待结果所花费的时间和精力，仅需要微量样品，便可快速而准确地获取血酮检测结果，是糖尿病酮症酸中毒诊治中较为理想的检测方式，但其费用要高，需要有专门的血酮试纸及相应的仪器才能完成。

进行血酮体测定时，我们要区分清楚是要用哪种检验方法。临床不少工作人员，尤其是非内分泌科的工作人员，容易将这两者混淆。有的需要立即知晓当前结果，却开具了送检验科的医嘱；有的科室没有专门的血酮仪，却开具了行床旁血酮检测医嘱。

掌掌握好检测结果的意义

▌酮症的诊断

指南建议，当患者随机血糖反复高于13.9 mmol/L时应进行床旁血酮检测，以筛查糖尿病酮症和酮症酸中毒。血酮体的水平是糖尿病酮症和酮症酸中毒诊断的重要指标之一。

不同的检验方法，血酮体结果参考正常值略有不同。通常血酮体正常值为0.03~0.30 mmol/L，当血酮高于正常值时，需要及早关注，采取措施，避免糖尿病酮症酸中毒的发生。血酮体越高，发生酮症酸中毒的风险越大，血酮体≥3.0 mmol/L是糖尿病酮症酸中毒诊断的重要指标之一。

▌治疗监测与疗效评估

对于已经诊断的糖尿病酮症和酮症酸中毒的患者，监测血酮体水平同样有着重要意义，血酮体下降速度可作为疗效评估的重要指标。当患者血酮结果正常，酸中毒纠正，能正常进食时，可以停止静脉胰岛素，转换为皮下胰岛素治疗。

避免床旁血酮检测误区

▌避免将快速血糖仪与血酮仪混淆

临床同时拥有快速血酮仪与血糖仪的科室不少，我们要注意严格将两者分开。有发生过实习学生、非内分泌科医务人员等，将血糖结果误报为血酮结果，或将血酮结果误报成血糖结果的现象。在发现快速血糖或血酮结果与临床不符时，需要及时查找原因，必要时重复检测。

▌规范床旁快速血酮检测操作

床旁快速血酮检测操作不规范，将直接影响血酮结果的准确性。与快速血糖操作一样，进行快速血酮检测时需要注意以下事项，避免因操作不规范导致检测结果不准确：

①确保血酮仪显示条码与试纸条码一致；

②按规范采取血标本，避免酒精等混入；

③严禁用碘消毒；

④关注试纸开瓶后有效期；

⑤及时盖紧试纸瓶盖等。

床旁快速血酮检测，操作虽然很简单，但需要注意的事项也还不少。

来源：湘雅二医院代谢内分泌科

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