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什么是暴发性1型糖尿病？如何快速识别和诊治？

2023-08-10作者：论坛报苌田田资讯

原创

作者：解放军总医院第三医学中心 肖海英徐春

什么是暴发性1型糖尿病？

FT1DM是日本学者Imagawa等在2000年首次提出的T1DM新亚型，以胰岛β细胞呈超急性、完全不可逆性破坏；血糖急骤升高，快速进展为酮症酸中毒、高渗状态等急性并发症；可缺乏糖尿病相关自身抗体为特征，表现为严重代谢紊乱、多脏器损害，病情危重，预后差。

FT1DM是近年来刚提出的T1DM的新亚型，起病急骤、代谢紊乱严重、病情进展迅速、临床经过复杂及预后差，临床医师应高度重视。正确的诊断和及时恰当的治疗对病情转归至关重要。

暴发性1型糖尿病的诊断标准

2012年，日本糖尿病学会制定了FT1DM的诊断标准，认为FT1DM应该满足以下特点：

（1）出现高血糖症状约1周内发生糖尿病酮症或酮症酸中毒。

（2）初诊时血糖≥16.0 mmol/L（≥288 mg/dl）且HbA_1c＜8.7%。

（3）尿C肽排泄＜10 μg/24 h，或空腹血清C肽＜0.3 ng/ml（＜0.10 nmol/L）且负荷后（胰高血糖素兴奋或进食后）血清C肽＜0.5 ng/ml（＜0.17 nmol/L）。

（4）其他表现：起病前常有前驱症状如发热、上呼吸道感染或胃肠道症状；胰岛自身抗体：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、酪氨酸磷酸酶蛋白抗体（IA2A）、胰岛素自身抗体（IAA）等可为阴性；多数患者出现胰酶、转氨酶升高；本病可发生在妊娠期或分娩后。

同时，日本糖尿病学会认为，对于出现高血糖症状1周内发生糖尿病酮症/酮症酸中毒而初诊空腹血糖≥16 mmol/L的患者，应进行FT1DM筛查。对于符合第（2）、（3）条的患者，即使病程超过1周，也应高度怀疑FT1DM。

暴发性1型糖尿病的发病机制

FT1DM的病因和发病机制尚不十分清楚，目前认为可能与遗传（HLA基因型）、环境（病毒感染、药物）、自身免疫和妊娠等因素有关。其病理机制为胰岛β细胞超急性完全破坏，同时可能伴有胰腺外分泌部损伤。患者胰岛β细胞功能短时间内几乎完全丧失，临床表现较经典 T1DM 病程更短，酮症酸中毒(DKA) 程度更重。

现已知与FT1DM相关的病毒包括柯萨奇病毒、流感病毒、埃可病毒、轮状病毒、巨细胞病毒、腮腺炎病毒、人类疱疹病毒6等。

暴发性1型糖尿病的治疗原则

一旦疑诊为FT1DM，应按酮症酸中毒治疗原则给予积极补液、小剂量胰岛素静脉滴注、纠正电解质及酸碱失衡、对症及支持治疗等，同时要严密监测血糖、酮体、肝肾功能、胰酶、肌酶、心电图等。

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