糖尿病患者在治疗过程中可能发生血糖过低现象，低血糖可导致不适，甚至引起生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意。发表于《柳叶刀》的一项大型临床试验显示，1型糖尿病患者每周可能会出现两次低血糖；对于2型糖尿病患者而言，如有使用磺脲类或胰岛素等疗法、病程较长或本身有肝肾功能损害等情况下，低血糖风险也会增加。

近日，美国内分泌学会（Endocrine Society）发布了针对低血糖高危人群的管理指南，围绕“减少和预防低血糖”这一重要目标提出了10项具体建议。

指南专家组组长，弗吉尼亚大学（University of Virginia）Anthony L. McCall博士表示，“创新技术和药物将有助于减少低血糖。”

指南专家组指出，低血糖并不少见，但许多 1 型或 2 型糖尿病患者可能没有明显出现或意识到低血糖的症状，在严重的情况下，低血糖会导致失去知觉或癫痫发作，此外还会影响生活质量。美国卫生与公众服务部（US Department of Health and Human Services）指出，低血糖是可预防的药物不良反应。

结合美国糖尿病学会（ADA）指南，此次低血糖管理指南列出了容易发生低血糖的13类高危人群：

1) 服用已知可引起低血糖的药物（如胰岛素、磺脲类）的个体；

2) 肾功能或肝功能受损的个体；

3) 老年患者；

4) 学龄前儿童；

5) 有严重低血糖病史的个体；

6) 患有认知障碍或智力障碍的个体，这可能会降低患者对低血糖的反应能力；

7) 难以意识到低血糖的个体；

8) 糖尿病病程较长的个体（包括使用胰岛素≥5年）；

9) 饮酒者；

10) 饮食失调者；

11) 饮食时间不规律的个体；

12) 因宗教或文化原因禁食的个体；

13) 有垂体、肾上腺或甲状腺功能不全病史且未经治疗的个体。

此外，对血糖水平分层评估则是准确诊断低血糖患者的关键：

• 1级低血糖：血糖水平3.0 mmol/L（54 mg/dL）~<3.9 mmol/L（70 mg/dL），可能需要摄入碳水化合物以防止进行性低血糖。

• 2级低血糖：血糖水平＜3.0 mmol/L（54 mg/dL），与认知功能障碍和死亡风险增加有关。

• 3级低血糖：出现严重低血糖事件，特点是患者精神或身体状况改变，明显需要他人协助。这种水平的低血糖是危及生命的，通常需要使用胰高血糖素进行紧急治疗。

关于低血糖处理

对于严重低血糖的门诊患者，建议使用无需复溶的胰高血糖素制剂。（强烈推荐）

关于血糖监测

对于每天多次注射的1型糖尿病患者，自我血糖监测方式建议使用连续血糖监测（CGM）而不是通过指尖采血。（强烈推荐）

对于有低血糖风险的住院患者，需要采取血糖监测和管理计划（基于电子健康记录数据）。（强烈推荐）

1型糖尿病患者建议使用具有实时连续血糖监测和自动算法功能的胰岛素泵，而非每日多次注射胰岛素并进行自我血糖监测。不过患者可能仍需要通过指尖血糖检测来进行交叉验证。（有条件推荐）

正在接受胰岛素和/或磺脲类药物治疗等处于低血糖高风险的2型糖尿病门诊患者，建议采用实时连续血糖监测。（有条件推荐）

对于低血糖高风险的特定住院人群，启动并持续进行连续血糖监测。建议与定期即时血糖检测相结合，以验证准确性。（有条件推荐）

对于已经进行连续血糖监测的高风险住院患者，不应停止连续血糖监测，可选择性联合应用胰岛素泵。（有条件推荐）

关于胰岛素治疗

对于接受基础胰岛素治疗的低血糖高危门诊患者，建议使用长效胰岛素类似物，而非中性鱼精蛋白胰岛素（NPH，为中效胰岛素）。（有条件推荐）

对于接受基础餐时胰岛素治疗的低血糖高危患者，建议使用速效胰岛素类似物，而非短效人胰岛素。（有条件推荐）

关于患者教育

对接受胰岛素治疗的门诊1型糖尿病或2型糖尿病患者，建议开展系统性的患者教育项目。（强烈推荐）

来源：医学新视点