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城乡常见病防治第十四期丨心血管事件链专场:多措并举,标本兼治,中医药助力基层心血管疾病管理升级

2025-05-22作者:巴山中医

在城乡基层地区,冠心病、脑卒中、糖尿病等常见病严重威胁居民的生命健康,其高发病率、高致残率和高死亡率给患者及其家庭带来了沉重的经济和精神负担。然而,由于医疗资源相对不足、居民健康意识有待提升等原因,城乡基层常见病的防治工作面临诸多挑战。近年来,我国大力推进城乡常见病防治工作,强调以基层为重点,实施全周期、一体化管理。在此过程中,中医药凭借其独特的医学理念和治疗手段,在城乡常见病的预防和治疗中发挥了重要作用。


为深入挖掘中医药在城乡常见病防治中的潜力,助力广大基层医生提升诊疗水平,中国医学论坛报特举办城乡常见病防治访谈活动。在第十四期中,各位医务工作者围绕心血管事件链展开了深入分享,现整理精粹如下。


专家简历


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杨文元.JPG
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糖尿病及其心血管风险的中西医防控策略


重庆市丰都县中医院杨文元主任指出,糖尿病在中医理论中归属“消渴”范畴,其病机核心为阴虚燥热,2型糖尿病可划分为郁、热、虚、损四阶段,治疗需遵循养阴清热原则辨证施治。津力达颗粒作为目前临床治疗中的核心药物,可显著改善糖尿病前期胰岛素抵抗,推迟临床发病时间,尤其适用于郁热、虚热证型患者;联合二甲双胍、SGLT-2抑制剂等西药时,能减少胰岛素用量并缓解口干口渴等症状。临床实践中,配合耳针、中药沐足及穴位按摩等外治疗法,可进一步提升血糖控制效果,降低糖尿病转化率。同时,糖尿病预防需整合“治未病”理念,纠正“不摄糖即不得病”等认知误区,通过饮食结构调整、规律运动及中医药早期介入,构建全程防控体系。


山东省滨州市博兴县人民医院王双主任强调,糖尿病作为脑卒中独立危险因素,需强化基层人群的血压、血脂、血糖达标管理。缺血性脑卒中占脑卒中病例72%,基层医院需通过规范化门诊随访与公众教育,提升高血压、糖尿病患者的药物依从性。通心络胶囊因具备稳定血管内皮、抑制斑块进展的循证证据,被纳入缺血性脑卒中二级预防方案,尤其适用于合并糖尿病的高危人群。


急性心肌梗死与心血管急症的中西医协同救治


河南省郸城县中心医院杨志主任表示,基于JAMA发表的多中心研究结果,通心络可显著降低患者30天主要不良心脑血管事件风险36%,降低心血管死亡风险30%;随访一年时,仍能持续降低主要不良心脑血管事件风险发生风险36%,降低心血管死亡风险27%。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期,采用通心络负荷剂量联合维持剂量巩固治疗,可明显降低ST段抬高幅度,加速ST段回落速度,降低心电图无复流发生率达36.6%,缩小无复流面积和梗死面积,改善左心室收缩功能。其机制涉及改善心肌微循环、减轻缺血再灌注损伤及促进血管内皮修复,对于合并微血管病变者症状缓解明显,且胶囊剂型的便利性有助于基层患者长期管理。


河南省鹿邑县人民医院张欢欢主任指出,针对急性心肌梗死伴随的炎症风暴,通心络胶囊可通过Bmx/NF-κB/MAPK信号通路途径抑制炎症性血管生成,降低IL-6、TNF-α等促炎因子水平;参松养心胶囊则通过调节神经内分泌失衡,抑制交感神经过度激活,减少恶性心律失常发生。急性期中西医协同策略在基层中具有重要价值,以西医血运重建(溶栓/PCI)为核心,术后即时联合通心络胶囊、参松养心胶囊等中药,可实现“炎症抑制-微循环保护-心肌修复”的多环节干预。


山西省临猗县医疗集团李海霞主任指出30%接受再灌注治疗的患者仍存在微循环障碍,而通心络通过保护微血管内皮功能,可使此类患者1年不良事件风险降低27%,且不增加出血风险。合并多支血管病变的老年患者加用通心络后,心绞痛发作频率显著减少;急性心梗伴房室传导阻滞患者术后联用通心络,传导功能恢复速度加快。基层需将通心络纳入急性心梗标准化治疗路径,尤其适用于合并糖尿病、高龄等高危亚组。


慢性心力衰竭的多靶点中医药干预与基层管理


河南省鹿邑县人民医院赵玉霞主任表示,芪苈强心胶囊联合标准化治疗可使心血管死亡和因心衰恶化再住院的复合终点降低22%,显著减少心血管死亡与心衰再住院风险,其作用涵盖增强心肌收缩力、抑制心室重构、调节糖脂代谢等多靶点机制。对于射血分数下降性心衰,推荐在指南指导药物治疗基础上加用芪苈强心,其强心效应不增加心律失常风险;对于射血分数保留性心衰,通过改善微循环与心室重构,可显著缓解呼吸困难症状。此外,扩张型心肌病患者联用芪苈强心后生存期可超12年,左室射血分数显著提升。


河南省鹿邑县人民医院张欢欢主任指出,芪苈强心胶囊“排水不排钠”特性对血压影响小,与β受体阻滞剂联用,可快速控制心慌心悸症状,同时通过调节免疫功能减少呼吸道感染发生率,验证其“标本兼治”优势。急性心梗后早期联用可降低心室重构风险,改善6分钟步行距离,其多成分整合调节效应(强心、利尿、抗炎)可弥补西药单一靶点局限,提升患者治疗依从性,降低医疗成本。


小结


心血管事件链贯穿糖尿病至慢性心衰的连续病理过程,中西医结合模式通过“早期干预-急性期协同-慢性期管理”的全程介入,展现出独特优势。基层医疗机构以通心络胶囊、芪苈强心胶囊、津力达颗粒等中药为核心抓手,依托胸痛中心、慢病管理平台等载体,实现了从危险因素防控到终末期心衰治疗的全链条覆盖,为心血管疾病防治提供更具整体性的“中国方案”。

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