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今日技能|咳嗽的评估工具有哪些？

2021-08-29作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

咳嗽评估工具是评估咳嗽病情及转归的重要手段。为了全面评价难治性慢性咳嗽的严重程度，建议对患者进行咳嗽严重程度评估、咳嗽频率监测、咳嗽生活质量问卷调查、咳嗽敏感性检测（表1）。

最常用的主观评估工具为咳嗽视觉模拟量表（VAS）评分。VAS采用0~100 mm制线性计分法，0 mm表示无咳嗽，100 mm表示咳嗽最严重，其优势在于应用较为简单，实用性较强。

咳嗽相关生活质量评估主要有莱彻斯特咳嗽问卷（LCQ）、咳嗽生活质量问卷（CQLQ）和简易咳嗽程度评分（CET）。

LCQ一共19个条目，分别从生理、心理、社会三个维度系统评估咳嗽对患者生活质量的影响，分值范围为3~21分，分数越低提示咳嗽对生活质量影响越大。

CQLQ分为躯体不适、社会心理问题、功能状况、情感健康、极端躯体不适、自身安全担忧6个维度，一共28个条目，每个条目4分，分数越高提示生活质量越低。

CQLQ和LCQ对于评估咳嗽对生活质量的影响具有等同的效应，但LCQ应用较CQLQ更为常见。CET是一个简易的评估慢性咳嗽患者生活质量问卷，与LCQ类似，CET同样是从生理、心理和社会三个维度评估慢性咳嗽患者生活质量，但仅含有5个条目，研究发现CET与LCQ之间存在强相关性。

Hull气道反流问卷（HARQ）主要评估了反流相关咳嗽症状，其分值范围为0~70分，分数越高提示反流相关咳嗽症状越严重。一项通过HARQ预测难治性慢性咳嗽患者对加巴喷丁治疗反应的研究显示，21.5是HARQ理想的临界值，可以中等程度预测加巴喷丁对难治性慢性咳嗽的疗效。

多数难治性慢性咳嗽患者伴有咽喉部感觉异常，评估咽喉部病变情况可能有助于评估难治性慢性咳嗽严重程度及治疗反应。纽卡斯尔喉部高敏问卷（Newcastle laryngeal hypersensitivity questionnaire）包含21个条目，通过评估喉部异常感觉的严重程度来评估喉部敏感性，分数越低提示喉部敏感性越高。研究提示喉部功能障碍的患者经过语言病理治疗后，喉部高敏问卷评分显著升高。但该问卷是否能用于难治性慢性咳嗽治疗效果评估，还需要进一步研究。

咳嗽激发试验是一种客观评估慢性咳嗽患者咳嗽敏感性的手段，其主要评估受试者在接受物理或化学刺激后咳嗽的次数。辣椒素为目前临床上评估慢性咳嗽患者咳嗽敏感性时应用较广的化学咳嗽激发物，具有良好的特异性、重复性和安全性，但难治性慢性咳嗽患者咳嗽敏感性具有异质性，因此临床中可以通过其他化学激发物如异硫氰酸烯丙酯、柠檬酸，或机械性刺激法如气道振动法、气管压迫、伸张和音叉振动法、阿诺德反射法等全面评估难治性慢性咳嗽患者的咳嗽敏感性。

咳嗽频率监测主要借助咳嗽监测仪。莱彻斯特咳嗽监测仪（LCM）和VitaloJAK监测仪是由麦克风和记录设备组成的动态咳嗽监测仪，可以客观地评估患者咳嗽频率，但其结果与主观咳嗽严重程度的相关性较弱，因此临床中建议使用咳嗽监测仪和其他咳嗽评估手段综合评估。

来源：中华结核和呼吸杂志节选自《中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识》作者：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组

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