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权威发布｜中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程(试行)

2021-07-23作者：临床肝胆病杂志资讯

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丙型病毒性肝炎(简称丙型肝炎)是《传染病防治法》所规定的乙类传染病，是终末期肝病包括肝硬化、肝细胞癌的重要病因之一。世界卫生组织估计，2015年全球有7100万慢性HCV感染者[1]。根据估计，我国约有1000万例慢性HCV感染者[2]。根据国家卫生健康委和国家疾病预防控制中心报告，从2002年开始，我国每年报告的HCV感染者数量逐年上升，至2012年及其后基本保持稳定，维持在每年20~22万例；从2002年至今，报告的总病例数不到300万例，也就是说仍有70%以上的HCV感染者并没有被发现。

2016年世界卫生组织提出，到2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害的目标[3]，具体到丙型肝炎就是：新发HCV感染率降低90%；丙型肝炎相关死亡减少65%；诊断率达到90%；治疗率达到80%[3]。随着直接抗病毒药物(direct acting antivirus agents, DAAs)的应用以及在中国的普及，接受DAAs治疗的丙型肝炎患者95%以上可获得持久病毒学应答，真正影响实现世界卫生组织消除丙型肝炎目标的"短板"是如何有效地筛查出HCV感染者。

绝大多数HCV感染者没有临床症状，甚至不知不觉中进展为肝硬化、肝细胞癌，所以被称为"沉默杀手"。但一般人群的抗-HCV阳性率为0.43%，对一般人群筛查HCV感染者性价比低。国内外多项研究发现，在医院内部开展抗-HCV筛查成本低、效果好[4-7]。根据此特点，在尚未开展重点地区、重点场所和重点人群丙型肝炎主动筛查的情况下，医疗机构是目前我国发现HCV感染者和患者的主要场所。目前医疗机构所进行的胃肠镜等侵入性检查、手术以前以及在住院患者中全面开展包括抗-HCV在内的感染4项筛查(HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗体)，促进了丙型肝炎患者的发现。国内牛俊奇教授团队分析了中国不同地区8家三级甲等医院2016年1~2月住院患者抗-HCV检测情况，发现住院患者抗-HCV检测率均超过50%，阳性率平均为0.88%，且90.14%抗-HCV阳性患者年龄超过40岁[4]。但是对检出抗-HCV阳性者，后续的丙型肝炎确诊和治疗的咨询和转诊严重不足，丧失了治疗机会。另外，非感染肝病相关专业医师对丙型肝炎的认知不足，对丙型肝炎筛查的必要性及诊断、治疗、管理的规范缺乏了解[8]，对有明显慢性病毒性肝炎相关指征以及既往有较高丙型肝炎风险的就诊者缺乏主动检测的意识。因此，中联肝健康促进中心、中华医学会肝病学分会、中华医学会检验医学分会、中国医院协会医院内感染染管理专业委员会联合制定了本《中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程》。

引证本文：中联肝健康促进中心，中华医学会肝病学分会，中华医学会检验医学分会，等. 中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程(试行)[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(7): 1534-1539. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.07.011.

原文见附件

中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程(试行).pdf

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