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高分辨率心脏MR识别冠脉微循环功能障碍丨健心知著

2021-09-02作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

高分辨率心脏MR识别冠脉微循环功能障碍

北京大学人民医院刘健、卢亚辉、郭萌

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健心荐语

约有一半的心绞痛患者的心外膜冠脉血管是没有明显狭窄的（狭窄直径<30%）或没有缺血（FFR>0.80），这部分患者中有相当一部分存在冠脉微循环功能障碍（coronary microvascular dysfunction,CMD），并且研究表明，患有CMD的人群其发生MACE事件风险更高。目前诊断CMD一般都需要在冠脉造影时进行有创性生理评估（如CFR、IMR等），而心脏MR可以对心肌血流量进行无创性的半定量分析。既往影像科医师多用肉眼评估心脏MR上是否存在心肌灌注异常，而此种肉眼评估的方法对CMD的诊断准确性是未知的。

文章介绍

本研究试图去比较高分辨率心脏MR对心肌血流的半定量分析所获取的微循环评价指标，与有创性生理学评估相比，能否识别患者的CMD。

研究方法

该研究纳入了接受CAG的心绞痛患者，且CAG未能看到心外膜冠脉血管存在狭窄（狭窄直径<30%）或没有缺血（FFR>0.80）。将冠脉血流储备（CFR）作为评价微循环的有创性生理学指标。将CFR<2.5作为诊断CMD的金标准。

入选患者均进行充血负荷下和静息状态下的3.0T的钆增强MR扫描。运用卷积分的定量方法，计算充血状态下和静息状态下的心肌血流量（myocardial blood flow，MBF），将心肌灌注储备分数（MPR）定义为MBF_充血状态/MBF_静息状态。本研究还分别计算出心内膜心肌血流量（MBF_En_do）与心外膜心肌血流量（MBF_Epi）作为可供探索的微循环评价指标。并计算充血状态下MBF_Endo和静息MBF_Endo比值作为MPR_Endo。

研究结果

本研究共纳入了75名患者，其中45例经有创性生理学评估诊断CMD，而另外30例的CFR是正常的，作为对照组。与对照组相比，CMD患者静息MBF较高（1.38±0.38ml/min/gvs1.14±0.20ml/min/g，p = 0.004），而充血MBF较低（2.67±0.69ml/min /gvs.2.99±0.53ml/min/g，p=0.04），MPR较低（2.00±0.43 vs 2.68±0.47，p < 0.001）。

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图1 对照组可以看到CFR及充血状态下MBF均为正常的。而微循环障碍一组中可看到患者CFR与充血状态下MBF均降低。其中第三幅图肉眼评估心肌灌注是正常的，但CFR和MBF均降低，仍提示CMD

与有创性CFR相比，传统的肉眼评估心肌负荷灌注的方法诊断CMD的准确度为58%，敏感度为41%，特异度为83%，ROC曲线分析提示AUC=0.60。而定量灌注指数中,MRP(AUC=0.90)和MPR_Endo(AUC=0.88)诊断CMD的性能显著优于肉眼评估（p<0.001）。充血状态下MBF的诊断性能与肉眼评估无显著差异（AUC：0.64vs0.60；p=0.69）。

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图2 心脏MR定量灌注指标诊断CMD的ROC曲线图

MPR诊断CMD的最佳cut-off值为2.19，此时其灵敏度为70%，特异度为90%，准确性为79%，阳性预测值为90%，阴性预测值为70%。而MPR_Endo诊断CMD的最佳cut-off值为2.41，灵敏度为95%，特异度为72%，准确性为85%，阳性预测值为82%，阴性预测值为91%。

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图3 增量价值

结论

高分辨率CMR的定量灌注分析在检测 CMD方面具有良好的准确性。CMR的定量灌注分析在频发心绞痛和NOCAD的患者的管理中发挥着越来越重要的作用。

点评

本研究是第一个比较3T高分辨率心脏MR与有创性生理学评估手段在诊断CMD方面准确性的研究。CMD所致心肌缺血主要集中在心内膜下层，可以通过高分辨率心脏MR进行识别。本研究表明，与单纯通过肉眼评估相比，定量灌注分析指标在识别CMD方面具有更高的准确性。

高分辨率心脏MR可以作为判断CMD的主要无创性检查手段，当怀疑NOCAD患者存在CMD时，可以考虑对其使用高分辨率心脏MR方法，进行定量关注分析以明确CMD。但本研究仍为小样本单中心研究，仍需进行前瞻性多中心大样本研究明确心脏MR在判断CMD的作用。

刘健，北京大学人民医院主任医师、教授、博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。

主要研究方向为冠心病的诊断和治疗；冠脉介入治疗；冠脉腔内影像学和功能学检查；冠心病无创检查(FFRCT)；急性心肌梗死的诊断和治疗；顽固性高血压的介入治疗。

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