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1型糖尿病的血糖监测——《成人1型糖尿病管理专家共识》

2022-07-31作者:壹声资讯
糖尿病原创

ADA与EASD联合发布了《 成人1型糖尿病管理专家共识》,包括了1型糖尿病的诊断、血糖控制目标、护理教育等内容。


今天,先与小编一起学习一下1型糖尿病血糖监测这部分内容。


往期回顾:

1型糖尿病的诊断——《成人1型糖尿病管理专家共识》

1型糖尿病血糖管理目标——《成人1型糖尿病管理专家共识》


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糖化血红蛋白(HbA1c)




传统上是通过糖化血红蛋白(HbA1c)进行监测,大多数研究都使用HbA1c来证明降糖对糖尿病并发症的发生和进展的影响。


在血糖水平稳定的3个月内,HbA1c与平均血糖水平之间有很强的相关性(r=>0.9)。


然而,在一些情况下,HbA1c并不反映平均血糖;比如红细胞周期改变或存在血红蛋白病的情况。


HbA1c通常反映平均血糖,但它不能反映血糖的变化和低血糖的情况,因此不适合作为1型糖尿病血糖评估的唯一方法。


指尖血糖检测



作为糖尿病管理的一个重要组成部分,每日多次的指尖血糖检测对于指导胰岛素剂量、食物摄入和预防运动导致低血糖非常重要。


每个1型糖尿病患者都应该有可检测指尖血糖的设备。如果常常餐前血糖过高,则须监测餐前血糖,以便调整餐前胰岛素剂量,连续几天的监测将反馈餐前胰岛素剂量是否需要调整。


此外,在以下几种情况下应进行指尖血糖监测,检测并预防低血糖的发生,如睡前、驾驶前、运动前、运动中和运动后以及出现低血糖症状时。


连续血糖监测(CGM)



CGM适用于大多数1型糖尿病患者,目前有两种设备,一种为实时CGM(rt-CGM),向接受设备提供连续的血糖值和血糖趋势;一种为间歇扫描CGM(is-CGM)。


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对于使用胰岛素泵或每日多次注射胰岛素的成人1型糖尿病患者,rt-CGM在改善HbA1c(尤其是高HbA1c)和减少低血糖的发生都有帮助。


同时,带警报的rt-CGM可改善1型糖尿病患者血糖目标范围内时间(TIR)和HbA1c,并减少3级低血糖事件发生。


当然,血糖监测设备的选择应基于患者个人偏好和环境。有些认为CGM很有压力,对设备的警报声感到疲惫。同时也要考虑成本因素。


CGM数据的回顾性分析可以指导制定治疗方案、帮助患者理解病情,进行行为调整。


酮体检测



对于1型糖尿病患者来说,酮体的检测对于血糖管理和预防/治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)非常重要。


酮体可通过血液或尿液测量。传统的尿检方法是检测尿液中的乙酰乙酸,而血液检测通常是测量β-羟基丁酸,意味着尿检可能会对酮症做出较低的估计。


此外,在发生酮症酸中毒后,血液酮体检测可以帮助更准确地评估患者病情,给予适当的治疗;而尿液酮体检测可能在酮症消除后48h内仍保持阳性,故血酮检测是首选方法。


中国医学论坛报静薇编译

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