基本资料

性别：男

年龄：49岁

主诉：因“乙肝感染10余年，肝区胀痛不适1天” 于2014-11-27入我院。

既往史：否认乙肝、肝硬化、肝癌家族史。

现病史：乙肝感染10余年，间断复查肝功能无异常，未治疗。

                               辅助检查

查体：

皮肤黏膜无明显黄染，无肝掌蜘蛛痣，腹平软，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（+），双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，下肢无浮肿。

实验室检查：

血液检测:

甲胎蛋白（N）AFP-N 37235.5 ng/ml

肝功能ALT 67U/L、AST134U/L、GGT291U/L、TBIL 6.5umol/L、ALB 37.9g/L

凝血功能：PT 10.6s，INR 0.92

HBV-DNA9.98E04copies/ml

心电图：窦性心律。正常心电图。

影像学检查：

上腹部增强CT： 1.肝脏多发占位病灶，考虑巨块-结节型肝癌，最大的约为135mmx115mm，边界欠清，累及门脉左支，肝内胆管轻度扩张，请结合临床检查； 2.左侧肾上腺增粗，请结合临床； 3.胆囊影缺失，术后表现？

胸片：心、肺、膈影未见明显异常。

Child-Pugh评分：5分 A级

诊断：

原发性肝癌（CNLC分期 IIIa期）

慢性乙型病毒性肝炎

治疗方案：

治疗过程：

2014-11-28患者突发剧烈腹痛，伴有血压下降，临床考虑肿瘤破裂

急行经皮肝动脉造影及肝动脉栓塞化疗术（C-TACE）

术中未见肿瘤破裂。

TACE术后1月复查：

血液检测:

甲胎蛋白（N）AFP-N 59345.5 ng/ml

肝功能ALT 44U/L、AST92U/L、GGT184U/L、TBIL 6.5umol/L、ALB 38.3g/L

凝血功能：PT 10.6s，INR 0.92

HBV-DNA5.01E02copies/ml

上腹部增强CT：  肝介入术后表现：对比2014-11-27日CT片，膈顶下占位较前缩小,较大者位于肝膈顶下，大小约为104mmx79mm ；肝左外叶上段出现新病灶，原有病灶可见碘油沉积。 

TACE术后1月肝动脉灌注化疗记录：

行肝动脉造影+化疗灌注,动脉期右肝内见巨大多发肿瘤染色，大小约11cm*10cm,周围见多个大小不等肿瘤染色子灶，并见大量沉积碘油影，肿瘤供血动脉增粗，由右肝动脉及胃左动脉供血，胃左动脉增粗明显，可见静脉早显，并见动脉-门静瘘；分别超选择插管至肿瘤动脉，透视监视下缓慢注入卡铂100ｍｇ，ＴＨＰ３０ｍｇ+ＭＭＣ4ｍｇ＋碘油10ｍｌ后，注入栓塞微球一瓶行化疗栓塞术。

TACE术后1月开始靶向药物治疗：

索拉菲尼0.4 bid

术后4月复查：

血液检测:

甲胎蛋白（N）AFP-N 1381 ng/ml

肝功能ALT 66U/L、AST53U/L、GGT55U/L、TBIL 6.5umol/L、ALB 38.3g/L

凝血功能：PT 10.6s，INR 0.92

HBV-DNA3.01E02copies/ml

术后4月影像学检查：

2015-03上腹部增强CT： 肝Ca介入术后表现：对比2015-2-13CT片，膈顶下占位较前缩小，较大者位于肝膈顶下，大小约为81mmx58mm，碘油沉积增多；肝左叶外侧段及肝右叶下段病灶缩小，碘油稀少，考虑病灶部分存活，请结合临床。 

术后65月复查：

2020年4月血液检测:

甲胎蛋白（N）AFP-N 1.4 ng/ml

肝功能ALT 25U/L、AST36U/L、GGT55U/L、TBIL 6.5umol/L、ALB 38.3g/L

凝血功能：PT 10.6s，INR 0.92

HBV-DNA低于检测线

术后65月影像学检查：

2020年4月上腹部增强CT： 肝癌介入术后表现，与2020-01-19日CT比较大小相仿，较大约48mm×47mm ，碘油稍稀少，请结合临床必要时增强进一步检查； 2.胆囊术后表现。 

病例总结：

1.该患者诊断巨块型肝癌、慢性乙型肝炎，经历肝动脉栓塞化疗、肝动脉灌注化疗、靶向药物索拉菲尼、抗乙肝病毒恩替卡韦等治疗；

2.综合治疗后病情好转，肿瘤坏死缩小，甲胎蛋白、异常凝血酶原逐渐下降恢复正常，肝功能正常、乙肝病毒DNA低于检测下线；

3、目前生存期超过65个月。