壹生资讯-叶主任说（2）| 警惕斑片状磨玻璃影，特别是当其持续存在时！

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叶主任说（2）| 警惕斑片状磨玻璃影，特别是当其持续存在时！

2020-12-09作者：论坛报小塔资讯

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本文作者：浙江省金华市人民医院胸外科叶建明

磨玻璃结节一般发展缓慢、预后好，但我们依然需要高度警惕，尤其是“持续存在的磨玻璃结节”，肺癌的可能性非常大。而有的肺内病灶并不是圆形或类圆形的结节状，而是斑片状的，影像科报告示斑片影，且持续存在，是良是恶，如何处置？

一、临床资料

患者为女性，58岁，因“腹部隐痛3天”入住普通外科检查及治疗，入院时查体：体温36.4℃、心率73次/分、呼吸19次/分、血压115/78 mmHg，颈软，胸廓对称，心肺听诊未及异常，腹略膨隆，未见胃肠型，上腹轻压痛，未及反跳痛及肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，肠鸣音正常，四肢活动佳。入院后查血尿便常规、凝血功能、肿瘤标志物均正常；心脏彩超：轻度二尖瓣、三尖瓣反流；腹部彩超：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏超声检查未见异常；胃肠镜示：慢性胃炎（胃窦糜烂型），结肠息肉。

我们先来看看今年的平扫影像图（图1、2），提示右肺中叶长条斑片状磨玻璃影。

2020年11月平扫_0.jpg

2020年11月平扫_1.jpg

图1、2 2020年11月平扫影像图

再来看看该患者去年的平扫影像图（图3、4）：

2019年6月平扫_0.jpg

2019年6月平扫_1.jpg

图3、4 2019年6月平扫影像图

二、影像及临床分析

如果只看今年的CT影像结果，感觉不是很严重。但进一步观察发现，病灶的形态与平常的磨玻璃结节圆形或类圆形不一样，且比较僵硬。

仔细对比去年与今年的CT影像，病灶大小相差不多，但今年的病灶似乎较去年更加明显。此外，右中叶主病灶旁边还有一淡而小的纯磨玻璃病灶（图5），目前甚小，考虑不典型腺瘤样增生或原位腺癌可能性大。我们在临床中也发现，对于多发结节或多发病灶，如果其中有病灶是比较典型的恶性病变（包括浸润前病变），那么其他不太典型的病灶也可能是恶性的。

我们来进一步分析靶扫描结果（图5-11）：

靶次病灶_0.jpg