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作者：深圳云杉云里医院 罗哲丽
身边越来越多的人“阳”了
除了平素体健的人群
有身怀六甲的孕妇
有花甲之年的老人
他们属于『特殊状态』
应该怎么选择退热药呢？
阿司匹林和布洛芬都属于非甾体消炎药，阿司匹林属于抗血小板药物，同时也属于解热镇痛药。这个药临床上用得很广，主要是心脑血管疾病患者。
服用阿司匹林的患者发热，能同时吃布洛芬吗？还是加大阿司匹林的剂量？
小剂量阿司匹林（75 mg～300 mg/天）
具有抗血小板的作用；
中剂量阿司匹林（500 mg/天～3 g/天）
具有解热镇痛效应；
大剂量阿司匹林（超过3 g/天）
具有消炎及抗风湿的作用。
冠心病患者一直应用的是小剂量，不建议加大剂量来实现退热的目的。
阿司匹林、布洛芬合用可增加胃肠毒性，并可干扰低剂量阿司匹林对血小板的不可逆抑制作用，继而减弱对有心血管风险的患者的保护作用，还可显著降低布洛芬的血清水平，不推荐合用。
在给予阿司匹林速释制剂前至少8小时或30分钟后使用布洛芬可能减轻对阿司匹林不可逆抑制血小板的影响。
冠心病合理用药指南（第2版）也提到了合用会降低布洛芬的血清水平。
冠心病患者服用的阿司匹林是肠溶片，每日规律服用对血小板有长期抑制作用，突然发热使用布洛芬并不会很大程度降低阿司匹林对血小板的抑制作用。如果是选择布洛芬，根据上述建议，两者错开时间服用就可以了；选择对乙酰氨基酚则无太大影响。
美国食品药品监督管理局（FDA）对布洛芬的妊娠安全性分级为C级（30周前）和D级（30周后）。分级按照ABCDX排序，越往后越不提倡使用，X是禁用。
对乙酰氨基酚的妊娠安全性分级为B级（口服给药）和C级（静脉给药）。
对于孕妇发烧，首选对乙酰氨基酚（尤其是8周前及28周以后只能选择对乙酰氨基酚）。
孕妇一旦发生新冠病毒感染，控制体温尤为重要，尽量缩短高热（38.5℃以上）的时间。
布洛芬：哺乳期用药属于L1级，可随乳汁排泄，相对婴儿剂量为母体体重校正日剂量的0.06%～0.6%，一般认为小于10%都是可以接受的。基于以上数据，世界卫生组织在2002版基本药物目录中认为布洛芬可以在哺乳期使用。
对乙酰氨基酚：哺乳期用药属于L1级，少量随乳汁排泄。对于哺乳妈妈发烧，可以服用对乙酰氨基酚，并且服药期间可以哺乳。
对乙酰氨基酚经过肝脏代谢，布洛芬经过肾脏代谢。推荐此类患者优先选择对乙酰氨基酚。
值得注意的是，对乙酰氨基酚可经血液透析清除，但不可经腹膜透析清除，所以维持性血液透析的患者在血液透析日当天，在肾内科医师指导下，血液透析后应补给维持剂量，腹膜透析后不必补给维持剂量。
对乙酰氨基酚和布洛芬都可以用于移植患者，移植受者优先选择对乙酰氨基酚退烧。
对乙酰氨基酚：6～12岁儿童一次0.25 g；12岁以上儿童及成年人一次0.5 g；若持续发热或疼痛，可间隔4～6小时重复用药一次，24小时内不得超过4次。
如果只能获得布洛芬，则服用布洛芬后需要多饮水，密切关注自己是否发生胃部不适、关注肾功能和体重情况。
来源：有一个药师
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