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NCC：NIRS监测脑氧的价值

2023-03-02作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

脑损伤在病理生理上可分为原发性和继发性损伤。虽然前者发生在创伤或出血过程中，且无法控制，但后者主要归因于代谢、缺血和免疫变化，这些变化会增加死亡率，但部分可以预防。因此，对于严重损伤的患者，主要目标之一是控制缺血的发生。为此，多模式监测目前是脑损伤患者临床管理的基石。

脑部分氧分压（Partial brain oxygen pressure，PbtO₂）是监测方法之一。它能够测量局部氧合，是脑血流的替代指标。然而，到目前为止，还不清楚PbtO₂是否能够测量大脑中氧输送和氧耗之间的平衡，或者测量大脑中的氧弥散。研究表明，长时间的缺氧会导致不良的神经系统结局。颅内压（ICP）联合PbtO₂监测能够降低脑组织缺氧的风险，与单独监测ICP相比，死亡率更低和结局更好，特别是严重创伤性脑损伤。据报道，在严重蛛网膜下腔出血（SaH）患者中，PbtO₂神经监测可早期检测并早期治疗血管痉挛，减少梗死，改善预后。法国麻醉与危重症医学学会建议采用多模式监测（经颅多普勒和/或脑组织氧分压）联合ICP监测来优化脑血流和脑氧合。虽然PbtO₂非常有用，被认为是监测脑组织氧合的最佳方法，但这种方法需要颅骨钻孔并在脑实质内植入探针，因此这是一种有创的监测方法，并可能出现位置不当、功能障碍、感染或出血等并发症。

近红外光谱（Near-infrared spectroscopy，NIRS）基于组织对近红外光的透射和吸收，能够测量氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白的相对比例。这种方法简单、连续、无创，通过测量混合动静脉脑氧含量来估计局部氧饱和度（rSO₂）。在临床实践中，将光电二极管放置在额部，测量大脑rSO₂，从而检测大脑是否存在缺氧和缺血，或估计O2需求和摄取之间的关系。NIRS主要用于手术室，以检测和预防脑减饱和发作，即脑缺血。在非心脏手术中的应用显示，其似乎缩短了麻醉后治疗室的时间和住院时间。在心脏手术中，它似乎可以降低发病率、死亡率和重症监护室的住院时间。然而，尽管NIRS是一种无创且易于使用的“即插即用”设备，但令人惊讶的是，目前还没有研究专门探讨NIRS在监测脑损伤患者方面的效用。

尽管PbtO₂的使用可能与更好的预后相关，但NIRS可能是一种更简单、侵入性更小的监测局部脑氧合的方法。迄今为止，很少有研究对这两种装置进行了比较，结果尚不清楚。

2022年12月来自法国的Matthieu Biais等在Neurocrit Care发表了他们的研究结果，目的在于比较PbtO₂和NIRS在非创伤性蛛网膜下腔出血患者中的价值。

这项回顾性研究是在神经危重症监护室进行的。参与者在72小时内每小时测量PbtO₂和NIRS。

纳入了51例蛛网膜下腔出血患者。总共同时获得了3362次NIRS和PbtO₂结果。每个测量时间的相关性范围为-0.25至0.25。随着时间的推移，总体相关性为-0.026（p=0.130）。双变量线性混合模型证实了PbtO₂和NIRS测量值之间无显著相关性。NIRS无法检测到PbtO₂值低于20 mm Hg（ROC曲线下面积 0.539[95% CI 0.536–0.542]；p=0.928），NIRS中的百分比变化无法检测到PbtO₂下降≥10%（ROC曲线下面积 0.615[95% CI 0.614–0.616]；p<0.001）。

最终作者认为，PbtO₂和NIRS测量值无相关性。没有证据表明非创伤性蛛网膜下腔出血患者，NIRS可以替代PbtO₂监测。

来源：脑血管病及重症文献导读

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