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有朋友问华子,为了避免他汀的不良反应,能不能开始就用降脂针呢?如果用了降脂针,仍然控制不好血脂,还有什么方法可以用呢?
华子说,目前为止,他汀仍然是首选的调节血脂药物,如果可以耐受,就不建议完全放弃他汀。现在的降脂针有两种,都是围绕着PCSK9这个靶点发挥作用,一种是抑制PCSK9的作用,还有一种是抑制PCSK9的合成。
华子告诉他,因为使用他汀出现不良反应的概率很小,而且获益可能会更大。因为他汀不仅能降低胆固醇,还可以改善动脉内膜的代谢,降低人体的炎症反应水平,这是其他降脂药物不能替代的作用。
在对斑块逆转的作用上,他汀有明确的证据,而其他的降脂药物对斑块的作用还在研究中,缺少有力证据。所以目前在治疗动脉粥样硬化时,推荐使用他汀,只要可以耐受,就建议保留在治疗方案中。
抑制了PCSK9的活性,就会使LDL分解增加,LDL-C水平降低。抑制PCSK9活性的常用药物有依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗等,可以把LDL-C水平降低60%左右。
直接抑制PCSK9的合成,也可以使LDL-C水平降低。现在用的药物是英克司兰,同样可以把LDL-C水平降低60%左右。
如果把PCSK9看作一辆汽车,抑制PCSK9的活性,就如同阻止汽车的启动;而抑制PCSK9的合成,就如同毁掉汽车的制造图纸,阻止汽车的生产,从根本上解决问题。所以依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗的用药间隔为1~6周,而英克司兰用药间隔为6个月。
作用于PCSK9的降脂针,降低LDL-C的效果很好,对肝肾影响小,但是都需要注射给药,而且价格很贵,用药负担很重,这也是此类药物最大的缺点。
如果不能耐受他汀,或是药物联用后仍然不能有效控制LDL-C,可以考虑联用降脂针,但不建议跳过他汀直接使用降脂针。
抑制PCSK9活性的依洛尤单抗、阿利西尤单抗的价格较低,可以优先使用。如果效果不好,可以考虑改用英克司兰。
总结一下,降脂针的降脂强度高,不良反应少,但价格较贵,而且目前治疗动脉粥样硬化的证据不如他汀充分,所以不建议直接使用降脂针。而是在他汀治疗效果不好或是不能耐受他汀的情况下,再使用降脂针。
本文转自药师华子
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