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广东省人民医院 刘勇
【患者信息】
性别：男 年龄：71岁
主诉：反复胸闷6年，加重伴头晕、心悸4个月 于 2018年4月1日入院心内科
现病史：患者于6年前无明显诱因出现心前区闷痛，呈压榨感，未放射至他处，同时伴有心悸，持续1-2分钟可自行缓解。此后上述症状反复出现，活动后明显。
2013年我院冠脉造影示：左主干+三支病变，于RCA植入2枚支架；
2015年4月因再发胸闷复查造影未见原支架内狭窄，余病变大致同前，于LAD植入2枚支架，LCX植入1枚支架；
2015年11月再次复查造影：LCX原支架内狭窄95-99%，RCA原支架内狭窄40%。对LCX行药物球囊处理。
近4个月再发活动后胸闷伴头晕、心悸。
既往史：高血压病史14年，最高血压160/106mmHg，规律用药治疗，未监测血压；无糖尿病史。
个人史：吸烟史30年，1-2包/天，近期未戒烟；否认饮酒史。
【体格检查】
T：36℃ ，P：65次/分， R：18次/分 ，Bp：141/71mmHg，神志清晰，无特殊面容，颈静脉正常，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，无心前区隆起，相对浊音界向左下扩大，心率：65次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝颈征阴性，双下肢无浮肿，周围血管征阴性。
【实验室检查】
入院查肌酐：118umol/L
尿酸：437umol/L
CYP2C19基因检测：*2/*3 CYP2C1 阳性+（慢代谢型）
三大常规、肌钙蛋白、心功酶、BNP、肝功能、电解质、甲状腺功能、
糖化血红蛋白、凝血指标、感染指标均未见明显异常。
【辅助检查】
影像学诊断：PCI术后改变，心影增大，主动脉硬化。
右侧第5后肋陈旧性骨折。
入院心电图：
动态心电图：
心脏彩超：
颈部彩超：
【入院诊断】
1.冠心病（左主干+三支病变）PCI术后 心功能Ⅰ级；
2.高血压2级（很高危组）；
3.动脉粥样硬化性疾病，颈内动脉粥样硬化（双侧），颈内动脉狭窄，椎动脉狭窄（右侧），锁骨下动脉狭窄（右侧）
【术后情况】
术后生命体征：T：36.5℃，RR：20次/分，P：81次/分，
BP：158/80mmHg
术后第二天复查肌酐：105.9umol/L
生命体征：T：36.6℃，RR：18次/分，P：60次/分，
BP：137/69mmHg
患者一般情况可，予以出院。
【出院带药】
阿司匹林 100mg qd
替格瑞洛 90mg bid
阿托伐他汀 40mg qd
美托洛尔 47.5mg qd
缬沙坦 80mg qd
潘妥洛克 40mg qd
【复诊】
出院后2周复诊：
阿司匹林 100mg qd,替格瑞洛 90mg bid
阿托伐他汀 40mg qd,缬沙坦 80mg qd
美托洛尔缓释片 71.25mg 口服qd,心率65-70次/分，血压稳定120-140mmHg(门诊).
潘妥洛克 40mg qd
患者无胸闷，气促不适
出院后6周复诊：
阿司匹林 100mg qd,替格瑞洛 90mg bid
阿托伐他汀 40mg qd,缬沙坦 80mg qd
美托洛尔缓释片95mg 口服qd,心率60-69次/分，血压稳定110-130mmHg(门诊).
潘妥洛克 40mg qd
患者无胸闷，气促不适
【结论】
中国冠心病患者症状控制不佳，与β受体阻滞剂使用剂量不足等因素有关，β受体阻滞剂使用剂量远低于欧洲国家；
琥珀酸美托洛尔缓释片血药浓度平稳，95mg以上安全性良好；
美托洛尔缓释片95mg以上用药对冠心病患者临床获益显著，对糖脂代谢无显著影响；
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