慢性完全闭塞患者中阻塞性睡眠呼吸暂停与冠状动脉并发症及死亡率的关系

北京大学人民医院刘健、彭欣、卢亚辉

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健心荐语

在冠状动脉造影中经常发现患者存在冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)，其在造影中表现为侧支血管填充闭塞血管，但侧支循环产生和成熟的确切病因和预测因子尚不明确。然而，这种情况发生的可能机制之一是缺血预处理，即短暂、间歇性缺血，使组织耐受随后的缺血。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种慢性的、与睡眠相关的呼吸障碍，其特征是在睡眠期间咽部气道周期性阻塞，导致重复性呼吸暂停。而冠心病中OSA的患病率为38%~65%，显著高于一般人群，因此OSA可能与CTO的发展及预后相关。

文章介绍

本研究是一项回顾性研究，旨在研究CTO患者中OSA的患病率、血管效应和预后影响。本文于2021年6月发表于The American Journal of Cardiology杂志。

研究方法

本研究回顾性分析了948名2010年7月至2019年12月在三级中心接受冠状动脉造影的患者，通过一项商业性报告系统在血管造影报告中识别出CTO患者，并根据Rentrop分级对侧支的存在和程度进行分级。

0级=没有任何侧支充盈；1级=梗死相关动脉侧支充盈；2级=梗死相关动脉的心外膜血管部分充盈；3级=心外膜血管完全充盈。Rentrop0或1级的患者被定义为侧支表现不良，2或3级的患者被定义为侧支表现强健。本研究还基于侧支的大小评估了侧支连接(collateral connection，CC)分级。

研究结果

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图1 有和无OSA病史的患者的基线特征

本研究发现：与无OSA病史的患者相比，OSA患者更年轻、体重指数(BMI)更高、高血压发生率更高、吸烟率更高且强健侧支发生率明显更高。关于血管造影时的药物，有OSA病史的患者更有可能使用β阻滞剂和他汀类药物（图1）。

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图2 根据OSA病史进行分层的CTO患者的治疗

本研究发现：在CTO再血管化的治疗决策、成功的CTO再血管化和CTO最终治疗策略等方面，两组之间均无差异（图2）。

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图3 在冠状动脉造影诊断为CTO后，有和没有OSA患者的生存率。

本研究发现：有OSA病史的患者平均生存期为10.8年，而无OSA病史的患者为8.1年(p<0.01)。与无OSA病史的患者相比，OSA患者的生存率更高（图3）。

结论

在CTO患者中，存在OSA病史与侧支循环更充沛的冠状动脉侧支和更低的死亡率独立相关。

点评

该研究结果表明，有OSA病史的CTO患者的冠脉侧支更强健，死亡率更低。越来越多的证据表明：因氧化应激增加、高血压控制不良、交感神经系统活动增加和内皮功能障碍，OSA与冠心病的发展有关。这其中可能存在一种由间歇性缺氧（OSA的标志）所驱动的心脏保护机制，其导致了与侧支循环形成相关的转录因子[包括血管内皮生长因子（VEGF）和缺氧诱导因子1a（HIF-1a）]的上调。

然而，这是一项单中心的回顾性研究，固存在部分不足之处。虽然基于医疗记录诊断的OSA是可靠的，但其可能低估了OSA的患病率。此外，我们无法确定OSA患者其严重程度和治疗的影响，特别是更严重或未经治疗的OSA可能会使侧支血管失去保护作用。所以需要进一步的研究来确定这些发现的病理生理学基础，并决定对OSA患者的治疗和管理意义。

刘健，北京大学人民医院主任医师、教授、博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。

主要研究方向为冠心病的诊断和治疗；冠脉介入治疗；冠脉腔内影像学和功能学检查；冠心病无创检查(FFRCT)；急性心肌梗死的诊断和治疗；顽固性高血压的介入治疗。

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