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NPPV在CPE中的应用
NPPV在CPE患者中使用的禁忌证
心搏呼吸骤停。
肺外系统衰竭:严重脑病(如GCS<10分),严重上消化道出血,血流动力学不稳定或不稳定性心律失常。
面部或神经系统手术、创伤、畸形等。
上呼吸道异物梗阻。
无法配合或气道保护能力下降。
误吸高风险。
NPPV在CPE中的应用
CPE患者如出现呼吸困难、呼吸性酸中毒、顽固性低氧、建议首选NPPV(Grade 1A)。因为NPPV能够降低插管率,改善呼吸困难、高碳酸血症、酸中毒等。如果患者NPPV失败或不耐受,应及时插管。PEEP有利于改善氧合,滴定PEEP能够改善患者舒适度,维持SaO2>90%。适当的PSV可以减少患者呼吸做功。
参数设置
首选CPAP模式,通常CPAP 6~12 cmH2O。如存在高碳酸血症,选择BiPAP:EPAP 6~12 cmH2O,IPAP低水平开始,逐渐升高。Trise通常设置2~3档,Tinsp 0.8~1.2 s,RR 10~16次/min。
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NPPV在神经肌肉疾病中的应用
初始,低通气出现在神经肌肉疾病患者快动眼睡眠期,出现低氧和高碳酸血症;随后低通气出现在整个夜间睡眠,最终到白天。NPPV可以缓解慢性低通气引起的精神问题,白天辅助呼吸肌做功增加,NPPV可以避免呼吸衰竭和气管切开通气。
患者的选择:①能够配合;②避免氧疗(此举用以保证通气驱动,维持二氧化碳分压,有利于发现患者是否存在低通气);③维持SaO2>94%,必要时结合腹部辅助冲击和机械助痰机辅助患者咳嗽;④误吸评估,误吸风险是选择NPPV的相对禁忌证。
呼吸支持:经口和经鼻无创通气;负压通气:无法提供有效支持,加重阻塞性睡眠暂停;辅助通气:如间歇腹部压力通气;手法和机械装置提高咳嗽流量。
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无创通气监测
初始应用8 h内需密切监测,观察患者能否耐受、生命体征监测,2 h pH、PaCO2、PaO2的改善情况,患者的神志、咳嗽能力、血流动力学等的监测。患者的选择是成败的关键,有两项研究发现近1/3的患者尝试NPPV失败。
来源重症肺言 作者葛慧青
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