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前腺大师谈 | 更早治疗，更多获益，达罗他胺为前列腺癌患者实现高质量长生存梦想保驾护航

2023-03-15作者：小韵七资讯

前列腺癌非转移阶段是治疗的黄金窗口期，患者进入转移阶段后，死亡风险显著升高，在非转移阶段更需把握治疗时机，进行早期干预。尽早启动降低前列腺癌特异性抗原（PSA）的治疗，使PSA获得深度下降，对延缓前列腺癌转移和进展，改善患者生存预后有着重要意义。以达罗他胺为代表的新型雄激素受体抑制剂（ARi）的涌现，为深度降低PSA、延缓前列腺癌进展提供了新的有力武器。

在此背景下，中国医学论坛报发起“前腺大师谈”前列腺癌专家访谈栏目，旨在推动前列腺癌早诊早治、传递前列腺癌治疗前沿进展。本期特邀南京鼓楼医院邱雪峰教授接受采访。以下为本期采访精要，诚邀您共赏！

【邱雪峰教授】

前列腺癌诊疗需接轨国际，

新型ARi达罗他胺表现更优

邱雪峰简介.png

邱雪峰教授采访视频

邱雪峰教授：根据对去势治疗敏感性的不同，前列腺癌可被分为激素敏感性前列腺癌和去势抵抗性前列腺癌，前列腺癌转移阶段和非转移阶段均可按此进行分类。

对于处于非转移阶段的前列腺癌患者，无论是激素敏感性患者还是去势抵抗性患者的预后相比欧美发达国家均存在一定差距。出现这一现象的主要原因是国内对于前者的肿瘤分期的精确诊断还待提升，对后者的治疗相关理念未能完全与国际接轨，更为有效的新型治疗手段未被广泛使用。

为进一步改善我国前列腺癌患者预后，解决当前诊疗困境，对于前者，有两方面可以着手：第一，需重视前列腺的早期筛查与精确诊断，初诊前列腺癌患者的准确分期是后续规范化治疗的前提；第二，需注重提高规范化治疗水平。

我国前列腺癌患者平均年龄偏大，选择内分泌治疗的比例远高于欧美发达国家，绝大多数患者经过内分泌治疗一段时间后会进入去势抵抗期。因此，在我国非转移前列腺癌中去势抵抗性比例稍高，对于此部分患者的治疗策略优化亟需提上日程。新型雄激素受体阻滞剂（ARi）等更为有效的新型内分泌治疗药物是欧美发达国家治疗这部分患者的主流治疗手段，我国临床医生应该紧随时代，不断更新治疗策略，升级抗雄药物，尽快使更加有效的新型ARi普遍应用于临床，惠及更多前列腺癌患者。

在几种新型ARi中，达罗他胺与雄激素受体亲和力高，是其他新型的ARi高8~9倍，也是唯一可以降低死亡率超过30%的新型ARi，且能显著延长中位无转移生存期（MFS）超过40个月。在不良反应方面，达罗他胺不良事件发生率以及停药率和安慰剂相当，比其他ARi导致皮疹、骨折、跌倒等不良事件的发生率更低。在药物相互作用方面，达罗他胺与高血压、糖尿病等老年前列腺癌患者常见合并症常用药物发生相互作用的概率比其他ARi更低。

在新冠疫情期间，药物之间的相互作用更受关注，达罗他胺与许多治疗新型冠状病毒感染的药物如解热镇痛药物类药物没有明确的相互作用，也是唯一不影响新冠抗病毒药Paxlovid疗效的新型ARi ，选择达罗他胺有助于前列腺癌患者安度新冠疫情。

PSA是非转移前列腺癌的疗效观察及预后判断的重要指标，PSA降幅越大，低位持续时间越久，患者的生存获益越明显。已有随机对照研究——ARAMIS研究证实，达罗他胺可使PSA水平较基线平均下降幅度＞90%，降低非转移前列腺癌患者死亡风险31%，为患者带来显著生存获益。

近日，首个直接对比达罗他胺、恩扎卢胺、阿帕他胺的大型真实世界研究——DEAR研究公布了其中期结果，结果显示，达罗他胺强效安心用药长达33个月，中位无转移生存期/有效用药时间是其他ARi近2倍；达罗他胺具有更低因不良事件出现停药或转移比例，是其他新型ARi约1/2。DEAR研究为达罗他胺可强效安全用于治疗非转移前列腺癌患者，延缓肿瘤转移再添有力循证医学证据。达罗他胺在DEAR研究中表现优越，可为临床新型ARi类药物首选！

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