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北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。
北京大学人民医院 刘健、孙浩宁、杨霖健
健心荐语
RADIANCE-HTN研究是一项国际性、多中心、盲法随机对照研究；旨在比较基于血管内超声的肾动脉去交感神经消融术（RDN）在轻中度高血压（HTN）患者中的降压效果和安全性，这些患者在停用抗高血压药物后被随机分为手术组与假手术组。在SOLO队列中，与假手术组相比，接受RDN手术治疗的轻中度高血压病患者在2、6、12个月的随访中取得了更好的降压效果。但目前，对于SOLO队列中患者的肾动脉异质性特点仍缺乏较为清晰的认识。
文章介绍
本研究旨在评估RADIANCEHTN SOLO队列中轻中度高血压患者的肾动脉解剖变异性、病理表现以及其他特异性改变。此外，本研究试图验证术前肾脏CT或核磁血管成像（CTA/MRA）在确定患者是否存在超声RDN的适应证的性能。本研究于2021年9月发表于Cardiovascular Revascularization Medicine杂志。
研究方法
本研究病例均来自RADIANCE-HTN SOLO试验。本研究纳入标准包括：（1）年龄为18~75岁，（2）接受0-2种高血压药物治疗后收缩压和舒张压≥140/90 mmHg且<180/110 mmHg（控制不佳），或在1~2种抗高血压药物治疗中血压<140/90 mmHg（控制较好），（3）无心脑血管事件史，（4）估计肾小球滤过率（eGFR）≥40 ml/min/1.73m2（研究技术路线见图1）。
图1 研究技术路线
符合入组标准的受试者在随机分组前行肾动脉和腹主动脉CTA或MRA检查。在RADIANCE-HTN SOLO研究中，Paradise导管的尺寸有5 mm、6 mm、7 mm和8 mm，允许治疗4~8 mm的动脉直径。因此，纳入时需要以下肾动脉测量标准：主肾动脉长度≥25 mm，主肾动脉直径≥4 mm且≤8 mm，副肾动脉（ARA）直径（如有）<2 mm或≥4 mm。
图2 3D肾动脉重建示意图
图3 左肾动脉中心线及长度、直径测量示意图
研究结果
研究队列中共有324名患者接受了肾动脉成像（282例CTA和42例MRA），基线特征见图4。
图4 患者基线资料特征
共有178名患者具有简单的肾动脉解剖结构，即左、右肾动脉均为单支，其左、右肾动脉平均直径分别为5.4 ± 0.9和5.1 ± 0.8 mm（p < 0.001），平均长度分别为40.0 ± 12.9和52.0 ± 13.1 mm（p < 0.001）。在主肾动脉直径的差异方面，男性比女性的肾动脉直径更大（5.3±0.9 vs 4.7±0.7, p<0.001），身高及BMI超过中位数（172 cm，28.96 kg/m2）的患者肾动脉直径更大（p<0.001）（见图5）。
图5 各亚组间主肾动脉直径的差异
27例患者（8.3%）有单侧或双侧双肾动脉，平均直径为左侧4.0 ±0.9 mm，右侧3.9 ± 0.9 mm。40%（129/324）的患者至少有1支副肾动脉，平均直径为左侧2.4 ± 0.8 mm，右侧2.3 ± 0.8 mm。
图6 肾动脉直径及长度分布
不同性别、种族、身高、BMI分组的患者中存在副肾动脉的比例均无显著差异（见图6）。
图7 各亚组患者存在副肾动脉（ARA）的比例
有28名患者（8.6%）至少有1支短（<25 mm）主肾动脉。其余偶然的发现包括：9例（2.8%）患者存在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（≥30%），9例（2.8%）患有肾动脉的肌纤维发育不良，2例（0.6%）患有肾或肾上腺肿瘤。
使用肾动脉血管造影作为参考标准，CTA/MRA与血管造影测得的肾动脉直径并无显著差异，并且测量的变异性并未随着肾动脉直径的增加而增大（见图8）。
图8 CTA/MRA与血管造影测量肾动脉直径及长度的差异
结论
术前CTA或MRA对于评估RDN术前肾动脉的解剖结构非常有价值，因为肾动脉解剖结构具有高度的变异性。尽管人群中发病率较低，但CTA或MRA有助于发现继发性高血压。
未来，在常规RDN术前开展CTA或MRA检查以前，尚需进行更多的研究进行评估，包括成本效益分析等。
点评
在既往的报道中，肾动脉解剖存在广泛的异质性，因此，在RDN术前明确肾动脉解剖结构十分必要。为了更精确地评估这些变异对RDN术式的影响，可能需要一个普遍接受的定义来描述肾动脉解剖变异。CT或MR血管成像提供了每例肾动脉的位置和角度信息，及其长度和直径，有助于导管型号的选择，以制定治疗策略。
刘健，北京大学人民医院主任医师、教授、博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。
主要研究方向为冠心病的诊断和治疗；冠脉介入治疗；冠脉腔内影像学和功能学检查；冠心病无创检查(FFRCT)；急性心肌梗死的诊断和治疗；顽固性高血压的介入治疗。
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