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作者：上海浦东新区塘桥社区卫生服务中心 朱慧蓉
相信很多高血压患者对洛尔类降压药不陌生，比如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、阿罗洛尔等。
洛尔类降压药属于β肾上腺素受体阻滞剂（简称β受体阻滞剂）。
除了名称带洛尔的药物之外，卡维地洛也是“洛尔家族”的一员。
自20世纪60年代以来洛尔类药物就已广泛用于防治心血管疾病，在高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常及心肌病等的治疗中发挥着极其重要的作用。
2018年的《中国高血压防治指南》推荐的五大类降压药物，其中之一就是洛尔类降压药。
指南中指出该类药在降压的同时，可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，以及合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后。
在导致高血压患者心血管事件的风险因素中，心率过快，是作为独立危险因素存在的。
临床研究提示，基线心率在61～70次/分时发生心血管事件的风险最低，心率＞80次/分时全因死亡的风险增加39%。
因此，2018年欧洲心脏学会高血压指南将心率增快（静息心率＞80次/分）新增为高血压患者的心血管危险因素。在治疗高血压的过程中，心率应是一个重要的监测指标。
引起心率过快的原因有很多，其中有一个就是交感神经过度激活。
交感神经系统遍布于全身内脏器官，交感神经激活时会引起心率增快、心肌收缩力增强、心肌耗氧量增加、血压升高，进而损害心脏功能。
心率增快还可直接损伤动脉及其他靶器官。
而洛尔类降压药通过抑制过度兴奋的交感神经，起到减慢心率，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，最终降低血压，还能减少心律失常，预防猝死，充分发挥对心血管系统的保护作用。
因此，《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》明确指出高血压伴心率增快患者的药物治疗 ：首选兼有减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的β受体阻滞剂，即“洛尔”类药物。
专家推荐洛尔类降压药用于交感神经活性增高的高血压患者，尤其是中青年高血压患者。这类患者临床多见心率增快伴舒张压升高。
也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、充血性心力衰竭、主动脉夹层、肥厚型心肌病、偏头痛、老年人震颤、甲亢及妊娠的高血压患者。
洛尔家族主要分为3类
1
非选择性β受体阻滞剂
代表药物有普萘洛尔，因不良反应多，且系短效药，已很少用于高血压的治疗。
2
选择性β1受体阻滞剂
国内主要代表药物有美托洛尔、比索洛尔和阿替洛尔。
3
同时作用于β和α1受体的阻滞剂
具有血管舒张作用，主要药物有卡维地洛、阿罗洛尔和拉贝洛尔。
目前临床上主要使用选择性β1受体阻滞剂，以及具有血管舒张作用的β受体阻滞剂。
使用洛尔类降压药还需要注意以下几点：
❶ 如果有高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征或严重的心动过缓不应使用，建议首次使用之前进行心电图检查。
❷ 要从小剂量开始，在用药过程中密切观察症状、血压和心率的变化，随时调整剂量。
❸ 长期大量应用洛尔类药物可能影响糖脂代谢，与降糖药物联合使用时还可能会掩盖低血糖反应（比如心悸、出汗），有合并糖代谢异常和代谢综合征患者，使用洛尔类药物时应该密切监测血糖和血脂的变化。
❹ 有支气管哮喘及气道痉挛症状、严重或急性心力衰竭、严重的外周血管疾病等情况，不建议使用这类药物。部分运动员比赛期间也不适宜此类药物。
❺ 如果因故需要停用洛尔类药物，应该逐渐减量至停用，不应突然停用。
洛尔家族药物种类比较多，不同药物之间在作用机制、药动学特点、副作用等方面也有所差别，因此建议在医生指导下根据患者的具体情况，合理选择药物，让获益更大，风险更低。
来源：智众健康
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