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sPESI评分用于指导非高危肺栓塞患者管理|呼吸研究展播

2025-03-24作者：论坛报小璐资讯

原创

成果名称：简化版肺栓塞严重度指数在预测急性肺栓塞后30天死亡率中的表现：一项大规模队列研究的验证

Performance of the Simplified Pulmonary Embolism Severity Index in predicting 30-day mortality after acute pulmonary embolism: Validation from a large-scale cohort

发表期刊：《欧洲内科学杂志》（Eur J Intern Med,IF 5.9)

通讯作者：王辰院士翟振国教授

第一作者：张宇陈意浓陈虹

主要作者单位：中日友好医院

研究解读

肺血栓栓塞症死亡率高，疾病负担重，严重危害人类健康。即使是血流动力学稳定的非高危PTE患者，仍有较高的短期死亡率。2019年欧洲心脏协会发布的PTE诊治指南根据患者短期死亡风险提出了四个分层的模型，纳入了血流动力学评价、简化的肺栓塞危险指数评分（simplified Pulmonary Embolism Severity Index, sPESI）、右心功能不全的影像及生物标志物这些参数，将患者分为高危、中高危、中低危、低危风险组。基于风险分层的急性期管理是指南推荐的PTE临床管理路径，研究证明可以降低死亡率、改善预后及降低医疗成本。

目前国际上已发表许多急性PTE死亡预测评分模型，但在中国PTE患者中还没有得到广泛验证。sPESI评分在识别死亡低风险患者，及早期出院决策方面有重要作用，其他PTE短期预后的评分包括Geneva评分、FAST评分、BOVA评分及RIETE评分等，都通过前瞻或回顾的队列被开发或验证，并证实在患者管理中的临床价值。

本研究基于CURES的前瞻多中心队列，纳入6873例非高危的急性PTE患者。本研究利用来自中国大型真实世界队列的数据，外部验证了sPESI、RIETE、Bova评分、修订的FAST评分及Geneva评分模型在预测急性非高危患者30天全因死亡方面的性能。sPESI将3548名患者（51.6%）分为低风险组，30天死亡率为1.3%，将3325名患者（48.4%）分为中风险组，30天死亡率为5.9%。RIETE评分将3000名患者（43.7%）分为低风险组，30天死亡率为1.23%，将3873名患者（56.3%）分为中风险组，30天死亡率为5.3%。根据Geneva评分，5885名患者（85.6%）被分层为低风险，988名患者（14.4%）被分层为中风险。低风险组中3.0%的患者30天全因死亡，中风险组中有6.7%患者发生30天全因死亡。

RIETE评分的AUC最高，为0.723（95%CI，0.691，0.755），其次是sPESI，AUC为0.712（95%CI，0.680，0.743）。修订FAST评分和Bova评分的AUC分别为0.603和0.586。RIETE评分⩾1分，30天内死亡风险增加4.453倍（95% CI，3.127，6.341，p<0.001），而sPESI评分⩾1分的OR值最高，为4.743（95% CI，3.427，6.563，p<0.001）。RIETE评分的特异性最高，为0.745（95%CI，0.734，0.755），而sPESI的灵敏度最高，为0.809（95%CI，0.760，0.859）。所有五个评分的阴性预测值都很高。

研究意义

1、验证研究结果显示sPESI与RIETE都有较好的模型表现，但是sPESI模型因其变量的简便性及实用性，可以建议用于中国急性PTE患者的急性期管理的临床实践，尤其是用于区分短期死亡风险极低的患者。

2、模型的应用将可以降低患者住院时间及优化医疗资源使用。后续将可以针对基于模型的患者管理或临床路径展开研究，针对不同危险分层选择最合适的治疗方案，包括临床治疗场景及药物选择，并开展卫生经济学评价，验证方案的有效性、安全性及经济性，进一步在临床实践中进行推广。

3、此外，后续研究还可以使用临床可及的、有意义的、传统的或新型的参数来优化和增强评分的表现，从而进一步提高临床预测能力，并最终优化临床路径、改善患者预后。

每一项临床研究都倾注着研究团队的心血结晶。学习过后，您是否有所收获？或有疑问想与主创团队分享？请在评论区留言，期待与您交流！

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